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穿刺活检是肿瘤治疗第一步

2016-02-29 10:59:47来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:而随着介入穿刺活检技术的进步,肿瘤治疗理念也越来越精准。柳晨医生说,肿瘤有效治疗的第一步就是确诊。

受访专家

柳晨,北京大学肿瘤医院国际医疗部(即新里程肿瘤医院)影像介入诊疗中心(介入科、影像科)主任

擅长:影像学引导下的微创介入诊疗技术,CT引导下高难度部位的穿刺活检及消融治疗,每年完成各类微创介入手术两三千例

出诊时间:周一上午(网上预约)

穿刺活检在国内开展的时间并不长。在此之前,肿瘤的确诊几乎全凭大夫的临床经验和辅助检查,因此,经常出现误诊误治的情况。如今,穿刺活检不但可以判断肿瘤的良恶性,还可以准确为肿瘤分型并检测基因突变状态,将肿瘤治疗带上一条更精准的道路。

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光滑低活性结节  可保守观察进展

门诊现场:一位60多岁的女患者体检时发现左肺下沿有个结节,总担心是肺癌。想来医院做个穿刺活检,又怕穿刺会引起结节内的癌细胞扩散,全家人都很矛盾,病人自己也是吓得天天睡不好。

柳晨:从片子上看,您肺上长的这个结节恶性程度极低,PET-CT检查显示这部分细胞增生代谢的活性也比较低,而且你看,这东西圆圆的,很规则,所以我觉得可以继续观察。建议你过半年再拍一次CT,看看它是长大了还是没变化。

当然,如果你和家人不放心,也可以做穿刺活检,而且完全不必担心会刺激到它。因为我们穿刺用的是一种像圆珠笔一样,笔杆到达结节表面以后,笔芯刺入结节内部把组织细胞抽出来,然后笔芯缩回笔杆内一起拔出,不会触碰其他正常的组织。

10个月大婴儿  也能做穿刺活检

门诊现场:一位妈妈带着6岁的小姑娘来复查。在她10个月的时候,曾被怀疑长了脊椎骨肿瘤,柳晨医生穿刺后确诊是良性病,避免了一场手术。如今,孩子已经可以健健康康地上学了。

柳晨:这是我穿刺过的年龄最小的病人了。孩子10个月大时,总歪着脖子,核磁检查发现她的颈椎第一节骨头发生了破坏,以为是肿瘤,他们来找我进行穿刺活检以确诊。但给婴儿做穿刺太难了,她有一点儿不舒服就会乱动,而且病变位置紧贴着颅底,那里血管、神经密集,穿刺风险很高。

最后,在全麻下我为孩子进行了颈椎穿刺,结果显示孩子没得肿瘤,而是一种叫“嗜酸性肉芽肿”的良性病,这个病不必非做手术,骨头会慢慢长好。现在孩子几岁了,每年复查一次CT,骨头越长越好了。

假阴性不少见  部分需二次活检

门诊现场:一位60多岁的患者在当地医院做了穿刺活检,结果并没有发现肺结节里有肿瘤细胞。当地医生担心是“假阴性”,推荐他来北京找柳晨医生,再做一次活检。

柳晨:穿刺活检后如果组织内发现有癌细胞,就基本确诊是肺癌;但如果没有发现组织里有癌细胞,可能确实不是癌症,也可能是没有穿刺到有癌细胞的区域。

我也有类似的病例,不过绝大多数都属于第一种情况,很多病例通过后续治疗和长期观察最后证明就是炎症、结核和一些良性肿瘤。但如果化验结果显示癌症指标很高,结节的外部形态不规则,则考虑恶性的可能性比较大,这时我会为病人做二次活检,不过穿刺进病变的位置和活检组织区域会避免和第一次重复。

精准控制范围  粒子植入效果好

门诊现场:丈夫由于骶骨部位的肿瘤导致皮肤溃疡,溃疡一直不能愈合,只能趴在床上,有病友建议他做射频消融杀灭肿瘤,妻子拿着病例和检查单来门诊请柳晨医生给制订一个治疗方案。

柳晨:病人的肿瘤虽然长在骨头上,但很靠近皮肤,因此不能做射频消融,消融的热量会损伤皮肤,使已经发生的溃疡越来越大。而且肿瘤靠近肛门,这是个污染区,很容易继发感染,一旦感染溃疡就更长不上了。

粒子植入是个微创的介入治疗技术,可精准控制治疗范围。比如肿瘤的直径是一厘米,如果做射频消融,我就得烧出来直径为两厘米的范围才算彻底,但采用粒子植入的方式,范围控制在一厘米就行了,而且粒子对周围正常组织细胞的杀伤作用很小,这也是这项技术的优势所在。

记者手记

见到柳晨大夫之前,记者听闻不少肿瘤领域的前辈称呼他为“京城第一穿刺高手”和“柳一针”,见到本人之后,发现他除了在穿刺技术上精益求精,在肿瘤的治疗规划方面,也有很高的追求。

“我们现在给肺癌的患者普及一种理念:对早期肺癌患者,除了传统外科手术之外,放疗、介入等治疗方式也很重要。对于特殊病情的患者,介入治疗有时性价比更高。对于中晚期肺癌患者,我们不需要把癌细胞从体内完全扫地出门,要使患者学会和肺癌和平共处。在这个基础上,结合一些其他的治疗手段,患者存活的时间就会更长,生活质量就会更好。十年前,晚期肺癌患者只能活半年,现在通过各种方法,病人能活好几年了。”柳晨医生说到这里,一脸兴奋。

而随着介入穿刺活检技术的进步,肿瘤治疗理念也越来越精准。柳晨医生说,肿瘤有效治疗的第一步就是确诊。“肿瘤治疗这条路走得顺畅不顺畅,能不能少走弯路和回头路,这一步很重要。”

(责任编辑:王月明)

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