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这里辅助生殖有特色

2016-02-29 10:54:41来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:有一种不孕叫做“无排卵性不孕”,很大一部分是多囊卵巢综合征引起的,也有一些育龄妇女不明原因地始终不排卵,这时,辅助生殖的医生就会采取促排卵措施。

受访专家:

陈蕾,海军总医院妇产科主任,主任医师;擅长:妇科良恶性肿瘤、子宫内膜异位症、妇科炎症及损伤、产前诊断及不孕不育;出诊时间:周一、三上午

商微,海军总医院辅助生殖中心副主任医师;擅长:辅助生殖技术(尤其擅长微刺激和自然周期);出诊时间:周一、三、五上午

试管婴儿培养时间长

老百姓所理解的试管婴儿,就是把受精卵放在“试管”中培养,培养成功后再移植到子宫里。国内大多数辅助生殖中心都会在胚胎培养的第二天或者第三天就进行移植,不过,在海军总医院辅助生殖中心,常规做法是到第五天或者第六天再移植。

“受精卵在第二天只有4个细胞,在第三天也只有8个细胞,我们培养到第五天或者第六天,这时,受精卵就有100多个细胞,称为囊胚,囊胚的植入成功率要高一些。”海军总医院妇产科主任医师陈蕾介绍说,海军总医院是国内首家把囊胚移植作为试管婴儿移植常规做法的医院。

目前,试管婴儿已经发展到第三代,即可以在移植前进行基因筛查和诊断。“如果来做试管婴儿的夫妻双方有一人有家族性的血友病或者地中海贫血这样的基因疾病,就可以从胚胎中取出一个细胞拿到实验室做遗传学筛查,”陈蕾说,此时,相比于4个或者8个细胞的胚胎,已经分裂为100多个细胞的囊胚受到的影响肯定会小一些。

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微刺激促排卵效果好

有一种不孕叫做“无排卵性不孕”,很大一部分是多囊卵巢综合征引起的,也有一些育龄妇女不明原因地始终不排卵,这时,辅助生殖的医生就会采取促排卵措施。

通过用药等常规刺激会促使女性排出9~12个卵细胞,海军总医院辅助生殖中心副主任医师商微介绍说,她采取的卵巢“微刺激”是对卵巢进行“温和的刺激”,使用的药物少,一般只会促使病人排出3~5个卵细胞,对卵巢的刺激更小。

相比以往的常规促排卵,“微刺激”更接近自然状态的子宫内膜环境,更有利于胚胎着床,自然流产率低,更有利于子代安全和健康的发育成长。“虽然排卵数量少,但实际上也把有用的卵子刺激出来了,对妇女的损伤更小一些。”商微说。

卵巢功能减退有法调

2015年底,海军总医院辅助生殖医学中心成立了国内第一个卵巢功能减退门诊,让卵巢功能减退的女性成功怀孕生宝宝,也是这里的辅助生殖技术特色之一。

“要说印象比较深的病例,”商微回忆说,“我们有一个同行,很年轻,才37岁,但是来就诊时,促卵泡激素(FSH)到了127,已经绝经了。我们知道,一般FSH大于40就属于卵巢早衰了。”听商微这样说,记者也暗暗吃惊。

虽然已经绝经,但这位病人卵巢内还有残存的未成熟的窦状卵泡,医生采用雌激素治疗及药物治疗等方法,调动卵巢的功能,在半年时间内,商微为这位患者调出了三个卵子,形成了三个胚胎,为她移植了两个。患者顺利怀孕了,现在儿子已经半岁多了。

“给卵巢功能不好甚至卵巢早衰的病人重新调动卵巢功能,她们也能获得卵细胞和自己的孩子。”商微说。

我的胚胎哪去了

海军总医院妇产科主任医师王蔼明:在辅助生殖中心,不少患者会问:我统共取了十几枚卵子,移植了两个后,怎么到最后就没有剩余了?为什么医生还告诉我们说已经没有多余的胚胎可以移植了呢?

对呀,这么多胚胎怎么就神秘失踪了呢?

其实,实验室胚胎学家把卵子捡起来,会放在培养液中培养3~5个小时,然后开始给卵子受精,只有成熟的卵子才有可能受精,不成熟的卵子是不能受精的。

由于体内卵子发育的不同步性,会导致从女性体内取到的卵子并非全部成熟,即使是已经成熟的卵子,也只有70%左右能够正常受精,因此剩余的未成熟卵子和未受精卵子将被丢弃。

受精卵还要继续培养,当受精卵发育到第2天或第3天时,一部分受精卵分裂的细胞由于自身原因或者外部原因发生凋亡,形成很多碎片状物质,我们按照细胞数目以及碎片率等对胚胎进行分级,并选择分级好的胚胎进行移植,其他胚胎继续养到第5~7天囊胚期。

在胚胎培养成囊胚的过程中,胚胎将面临更加严厉的考验,只有“最强壮”、最有发育潜能的胚胎才能发育为囊胚。据文献报道,约50%的胚胎能发育为囊胚。因此受精卵要发育成合乎标准的胚胎要突破道道难关,只有最有生命力最健康的才能坚持到最后。

可以用来移植和冷冻的胚胎占所有正常受精胚胎的比率叫胚胎利用率。每个人的胚胎利用率是不尽相同的,一般认为年龄超过35周岁的患者卵子的染色体异常比率一般会达到50%以上,故高龄的女性想做母亲要走的路要更漫长更艰辛。

少弱精

可宫腔内人工授精

有些男性精液中的精子数目比较少,或者精子活力低下,可以采取宫腔内人工授精(IUI)的方法帮助夫妻怀孕。

把精液收集起来,对精子进行洗涤、优化,在女性排卵时,把精子打到宫腔,使精子和卵子会合受精。不过,采用这种方法,对女性也有一定的要求,需经过医生评估再判断是否适合这种方法。

此外,对于少弱精症、逆向射精及附睾炎的患者,还有一种方法,就是附睾穿刺。精子多数存储在睾丸里,但是附睾里也有存储,附睾穿刺就是从附睾中取出个把精子,打入卵子,使之受精,技术层面上属于第二代试管婴儿。

治多囊卵巢综合征

战线很长

多囊卵巢综合征在门诊很常见,可以占到无排卵性不孕的50%到70%。大部分病人比较胖,易存在胰岛素抵抗,因此在治疗上首先得给她们调节内分泌,改变饮食习惯,让她减肥,增加运动。

多囊卵巢综合征患者卵巢里小卵泡特别多,但没有成熟的优势卵细胞,有些人经过饮食调节会有自发排卵,这时我们要对患者进行监护,看到底有没有排卵,B超监视下确实排卵了,我们又要指导夫妻同房,让受精率尽量高一些。

有些人始终不排卵,或者又得了盆腔炎之类的,我们就要促排卵,再做试管婴儿。多囊卵巢综合征的常见症状是青春期或者育龄期月经稀发或者不规律,并且不排卵。

(责任编辑:王月明)

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