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疫情中潜伏的危机:老人及免疫力低下高危人群如何破解?

2022-03-20 17:55:45来源:健康时报网|分享|扫描到手机

目前,我国新增本土感染者数量仍处于高位,波及地市范围继续扩大,疫情仍在发展阶段。在此轮奥密克戎疫情中,上海虽然已经有几十万感染者,但根据上海市卫健委4月 27日通报, 上海新增本土死亡47例,平均年龄84.7岁,最小年龄67岁,最大年龄101岁,截至27日累计死亡285例[1]。据介绍,这些病例死亡的直接原因均是由合并危重的多脏器基础性疾病所导致。而自2月中旬爆发奥密克戎疫情香港防疫情况也是如此。截至4月20日,香港的奥密克戎疫情有8973例死亡病例,其中95%的死亡病例为60岁以上者,且超过七成的死亡病例没有完成接种新冠疫苗 [2]。

面对传染力强、传播隐秘性强的奥密克戎,尚未接种疫苗的老年人不仅是缺失了重要的“守护”,而且不在少数。据估算,全国 60岁以上的老年人中,仍有5000万尚未完成全程接种[3]。

疫苗免疫应答不足,免疫功能低下人群易感

疫情之下,除了老年人外,全球约有 2% 的人口被认为对新冠疫苗产生免疫应答不足而感染风险增加[4],其中包括正在接受化疗的血液恶性肿瘤或其它恶性肿瘤患者;透析患者、器官移植后服用药物的患者或正在服用免疫抑制药物治疗多发性硬化症和类风湿性关节炎等疾病的患者[5-9],都属于高风险人群。

其中,肿瘤患者由于疾病本身和治疗的原因,可能处于免疫抑制状态,因此感染新冠的概率高于一般人群[10]。研究发现,肿瘤患者,特别是血液、淋巴系统的肿瘤患者,在接种疫苗之后产生的中和抗体太少[11],即便完成了两剂疫苗接种,也会出现较多的突破性感染[12]。这也意味着,肿瘤患者等免疫功能受损人群仍面临着成为疫情的“重灾区”极大风险。

老人及免疫力低下者,如何守住防线?

无论是老年人,还是免疫功能低下,第一道防线仍是及时接种疫苗。根据国家卫健委2021年3月29日发布的《新冠病毒疫苗接种技术指南》[13]的指导意见,60岁及以上老年人群及恶性肿瘤患者等免疫功能受损人群也可以接种新冠疫苗。

如果老年人及免疫力较低的人,切实因为自身身体状况无法接种疫苗或是疫苗免疫应答不足,首先要强化自我保护。疫情期间,应尽量减少与他人的接触,尽可能正确地佩戴口罩,对网购、团购的物品,要进行必要的消毒措施[14, 15]。一旦感染,需要尽快服用口服抗病毒药物治疗[16]。目前中国已附条件批准新冠抗病毒口服药物,但可能受制于供货量的限制,在疫情高发期,不确定是否能及时获得救治。即便如此,还可以选择中和抗体类药物。目前,国际、国内都批准了针对新冠病毒的单克隆抗体[17-19],中和抗体与病毒表面的蛋白结合后,可封闭病毒入侵人体细胞的通道,阻止病毒对正常细胞的感染。同时,对于接种疫苗产生不了或者产生抗体不足的人群,也可以“外源性”补给人体所需要的中和抗体至足够剂量。

需要强调的是,不管是抗病毒药物还是中和抗体药物,都应严格遵医嘱使用。

参考文献:
[1] 上海市卫生健康委员会https://wsjkw.sh.gov.cn/xwfb/20220428/a4706f24b4ee43b1b800e0839149b6f4.html
[2] 2019冠狀病毒病死亡個案報告初步數據分析. 2022.https://www.coronavirus.gov.hk/eng/index.html
[3] 国家卫健委:全国60岁以上老年人疫苗接种覆盖人数达到2亿2552.1万. 2022.https://china.huanqiu.com/article/47fcpsaEEzF
[4] Oliver, S MD. Data and clinical considerations for additional doses in immunocompromised people. ACIP Meeting July 22, 2021. Available at:https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/downloads/slides-2021-07/07-COVID-Oliver-508.pdf. [Last accessed: November 2021].
[5] Centers for Disease Control and Prevention. Altered immunocompetence. General best practice guideline for immunization: Best Practices Guidance of the Advisory Committee on Immunization Practices. [Online]. Available at: https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/immunocompetence.html. [Last accessed: November 2021].
[6] Boyarsky BJ, et al. Immunogenicity of a single dose of SARS-CoV-2 messenger RNA vaccine in solid organ transplant recipients. JAMA 2021; 325 (17):1784-1786.
[7] Rabinowich L, et al. Low immunogenicity to SARS-CoV-2 vaccination among liver transplant recipients, Journal of Hepatology (2021), doi: https://doi.org/10.1016/ j.jhep.2021.04.020.
[8] Deepak P, et al. Glucocorticoids and B cell depleting agents substantially impair immunogenicity of mRNA vaccines to SARS-CoV-2. medRxiv [Preprint]. 2021 Apr 9:2021.04.05.21254656. doi: 10.1101/2021.04.05.21254656. PMID: 33851176; PMCID: PMC8043473.
[9] Simon D, et al. SARS-CoV-2 vaccination responses in untreated, conventionally treated and anticytokine-treated patients with immune-mediated inflammatory diseases. Ann Rheum Dis. 2021 May 6: annrheumdis-2021-220461. doi: 10.1136/annrheumdis-2021-220461. Epub ahead of print. PMID: 33958324.
[10] 肿瘤患者:新冠预防中不可忽视的高危人群,梅斯医学 2021-09-16. https://mp.weixin.qq.com/s/HXOZjTzLpW_Yue-tAY_56w
[11] Zeng C, Evans J P, Reisinger S, et al. Impaired neutralizing antibody response to COVID-19 mRNA vaccines in cancer patients. Cell & Bioscience2021; 11: 197.
[12] Song Q, Bates B, Shao Y R, et al. Risk and Outcome of Breakthrough COVID-19 Infections in Vaccinated Patients With Cancer: Real-World Evidence From the National COVID Cohort Collaborative. Journal of Clinical Oncology2022;JCO.21.02419.
[13] 疾病预防控制局 《新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)》http://www.nhc.gov.cn/xcs/yqfkdt/202103/c2febfd04fc5498f916b1be080905771.shtml
[14] Lerner A M, Folkers G K, and Fauci A S. Preventing the Spread of SARS-CoV-2 With Masks and Other “Low-tech” Interventions. JAMA2020; 324: 1935-1936.
[15] Almeida C F, Purcell D F J, Godfrey D I, et al. The Efficacy of Common Household Cleaning Agents for SARS-CoV-2 Infection Control. Viruses2022; 14:
[16] Wen W, Chen C, Tang J, et al. Efficacy and safety of three new oral antiviral treatment (molnupiravir, fluvoxamine and Paxlovid) for COVID-19:a meta-analysis. Annals of Medicine2022; 54: 516-523.
[17] Heo Y-A. Sotrovimab: First Approval. Drugs2022; 82: 477-484.
[18] Hunter E, De S, Agbeko R, et al. Casirivimab and imdevimab in patients admitted to hospital with COVID-19 (RECOVERY): a randomised, controlled, open-label, platform trial. The Lancet2022;
[19] Kotton C N. Belt and Suspenders: Vaccines and Tixagevimab/Cilgavimab for Prevention of COVID-19 in Immunocompromised Patients. Annals of internal medicine2022;

(运营:荆雪涛)

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