(健康时报记者 李超然)“有人说，阿尔茨海默病(AD)发现了也治不了，药也白用，但我想说，那是因为发现晚了。AD早期诊断的关口，需要前移到AD临床前期主观认知下降(SCD)阶段。”6月18日，由首都医科大学宣武医院主办的“2021年阿尔茨海默病新进展国际论坛”在京召开，AD领域研究的领军人物、中国AD临床前期联盟主席、首都医科大学宣武医院神经内科主任医师韩璎教授告诉健康时报记者，攻克AD寄希望于早期诊断。如果在只有淀粉样蛋白阳性、尚未触发级联反应之前发现AD，并降低淀粉样蛋白聚集，或可阻断AD病程。
韩璎教授在进行论坛直播
从主观认知下降进展到痴呆约需10年
韩璎教授介绍，阿尔茨海默病是个连续的疾病谱，只要脑内淀粉样蛋白阳性，就意味着具有了AD病理改变，如果此时tau蛋白也阳性，就可以诊断为阿尔茨海默病了，与是否出现临床症状没有关系。
“没有临床症状的阶段叫做AD临床前期。在AD临床前期，出现主观认知下降(SCD)到轻度认知功能障碍(MCI)阶段，通常是5~10年。MCI阶段通常持续3~5年后会进入AD痴呆阶段，就是大家俗称的“老年痴呆”阶段。所以，从SCD到AD痴呆通常要经过8~15年，平均10年。”韩璎教授表示，在这漫长的潜伏期里，如果足够重视，有很多机会可以推迟疾病进展。
“主观认知下降”正是诊断AD的两大“法宝”之一。“患者自我感觉比起自己以前的认知正常状态，现在的认知有下降，但客观检查还正常，这种情况属于主观认知下降。”韩璎教授表示，在AD导致的明显的健忘之前的5~10年，患者就会感觉自己记忆力下降，但是往往都认为这是“人老了”，并不会因此去医院。
在韩璎教授的门诊，也会遇到这样的患者：刚放好的东西想不起来放哪了；做菜时已放过盐，过一会儿又放一次；反复嘱咐的事情，忘得一干二净……即使到了医生面前，患者依然认为自己是“老糊涂”，不是病。
“老百姓对于AD疾病的了解还局限于‘痴呆’，新闻里那些走失的老人，基本上都进入了中重度痴呆阶段。”韩璎教授遗憾地表示，在她的门诊，能够在AD早期就诊的患者仅占全部患者的10%左右，80%以上的患者都已经进展到了中重度AD痴呆阶段，错过了早期诊断和治疗的最佳“时间窗”。
“家属焦急地问我‘真的没有治疗办法了吗’，而我也非常无奈，为什么不能早在5~10年前就来看病呢?”
出现“健忘”要到记忆门诊检查
如何确定老人是健忘是否由AD引起?韩璎教授表示，仅凭记忆力下降不足以确诊AD，还要结合其它医学手段，如一系列的量表评估、验血、尿、便、MRI、PET等客观检查。因此，60岁及以上的老年人一旦出现健忘，及早就医是上策。
从生活中表现分辨的话，单纯的健忘老人对做过事情的遗忘是偶尔的，并且事后自己完全能够回忆起来。而AD的遗忘是隐袭起病，逐渐进展，在不知不觉中进行性恶化的，老人记不起个人刚刚经历过的事情，经过提醒也不能回忆，或者仅能部分回忆。
此外，健忘老人虽然记忆力下降，但对时间、地点、人物关系和周围环境的认知能力丝毫未减；而痴呆老人丧失了识别周围环境的认知能力，分不清上下午，不知季节变化，不知身在何处，有时甚至找不到回家的路。
第三，健忘老人的情绪、性格等不会发生改变，但痴呆老人的情感是麻木不仁的，常表现为淡漠等精神行为异常。
“门诊有位患者，几年前发现稿子背不下来，意识到记忆力下降，所以来我们的记忆门诊就诊，经过了一系列的检查和筛查后，确诊是AD临床前期SCD，但由于发现得早，暂不需要药物干预，这就是一个早筛查、早干预、早受益的例子。”韩璎教授表示。
如果错过了临床前期的最佳治疗时机，进入了MCI阶段，同时进行非药物干预和药物治疗，也可以推迟病情进展5~10年。然而，到了痴呆阶段，尤其是中重度痴呆阶段来就医，就只能“查缺补漏”，治疗手段虽有但效果差，事倍功半。
中国AD临床前期联盟在全国各地多家医院都设立了“记忆门诊”，采用统一的诊断标准与神经心理评估方法。这是韩璎一直期待的：希望更多的人认识到“记忆力下降”与AD的关系，在主观认知下降阶段，就能到医院神经内科的记忆门诊去进行诊断与干预。
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