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湖州“南太湖健康保”:升级保障责任,扩大特药范围

2023-12-05 15:29:05来源:健康时报网|分享|扫描到手机

“南太湖健康保”是政府指导支持的惠民型商业补充医疗保险,具有低门槛、低保费、高保障的惠民性原则,具有不限年龄、不限职业、不限健康状况、不限既往病史的四不限特点,是浙江省高质量发展建设共同富裕示范区的重要内容和国家多层次医疗保障体系建设的重要组成部分。

2023年,“南太湖健康保”实现了多次迭代升级,累计起付线从2.5万元降至2万元、困难群众从1.5万元降至1万元,目录外特殊高值药品从35种扩大至50种,儿童出生缺陷治疗相关自费药品范围也进一步扩大。此外,“南太湖健康保” 省内、省外就医自费药品赔付比例统一提升至50%,自费诊疗项目及医用耗材的赔付比例由25%提升至30%。

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2020年5月,“南太湖健康保”上线发布会

据理赔数据显示,今年1至10月,“南太湖健康保”已累计赔付14300万元,已赔付32.62万人次。自2021年上线以来,“南太湖健康保”秉持“取之于民、用之于民”原则,多角度提供参保支持政策,投保支持政策始终向“一老一小”及困难群众倾斜,助力实现人人享受医疗保障,不因病致贫、不因病返贫,积极助推共同富裕建设。

为切实保障参保人员权益,进一步扩大其理赔影响力,“南太湖健康保”还提供“一站式”结算服务,确保与基本医保同步结算,并通过多渠道做好理赔告知,实现理赔“过程无感”和“结果有感”结合。

湖州市吴兴区的张某于2022年在上海交通大学附属仁济医院确诊了神经母细胞瘤,需要用到目录外特殊药品凯泽百,而该药品在“南太湖健康保”的清单中。张某医疗费用总计124.76万元,医保报销12万元,“南太湖健康保”报销47.77万元,减负率达到42.36%。“南太湖健康保”的保障切实减轻了大病患者的医疗负担,为湖州百姓提供更优质便捷的补充健康保险保障。

“南太湖健康保”是多层次医疗保障体系建设中继基本医保、大病保险、医疗救助后重特大疾病患者的第四道保障线。上线三年来,该保险参保率稳步提升,受益人群持续扩大,在进一步减轻大病群众负担、满足多元化医药需求、更好防范因病致贫返贫等方面发挥了积极的补充保障作用。

(运营:荆雪涛)

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