(人民日报健康客户端 王卓)“肺癌早发现、早诊断、早治疗，每一个‘早’都是往前递进的，我们建议将这个‘早’尽到极致，简单来讲就是越早越好。”北京大学肿瘤医院介入治疗科副主任医师柳晨接受人民日报健康客户端专访时表示，所谓的早发现，就是希望还是肺部结节的状态下，在体积还没有大到已经出现扩散转移的时候，第一时间把它检出，这就是早诊早治的核心理念。
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北京大学肿瘤医院介入治疗科副主任医师柳晨
肺癌早诊早治，要将“早”做到极致
柳晨对人民日报健康客户端谈到，肺癌最初始的表现只是一个体积很微小的肺结节，最开始可能完全是一个良性的表现，此后随着体积增大，细胞从好到癌变是需要一个过程的。
“早”意味着要应用早期筛查的正确手段，目前在国内外低剂量螺旋CT是最主要的肺癌筛查手段。“大家就算没有什么肺癌的征兆，也应该在每年的体检中做个低剂量螺旋CT。”柳晨建议，对于体积微小的、密度还很淡的结节，在CT断层扫描上才能被早期发现。一旦发现小结节就要第一时间找专科医生对诊断结果进行解读，判断结节处于什么阶段，提出相对应的随访周期和治疗手段。
除了低剂量螺旋CT，对待如雨后春笋般上市的各种肺癌检测手段，柳晨还特别提醒大家要科学看待。他认为，敏感度和特异度是衡量检测产品非常重要的核心指标。“首先这对肺癌早筛来说是件好事，当前我们需要更多更有力的武器来辅助诊断肺癌。”他认为，其次对于一些早期症状不典型的肺癌，单一维度的检查方法难以判断肿瘤的良性和恶性，所以我们需要更多辅助方法。
在柳晨看来，检测的准确性是首要的，既不能对不明显的肺部病变漏检，也不能对肿瘤的性质出现检测错误。“目前医生除了通过CT客观检出、通过医生经验判断，临床当中还会应用多种辅助化验手段，帮助我们判断结节的性质。”
肺癌诊疗更精准，提升基因检测的可及性
柳晨表示，对于不同级别医院、体检机构开展的肺癌早筛，实现同质化管理也非常重要。“不同质量的检测会导致，不同患者的检出结果出现精准解读的差异。”他说，“如果过度解读报告，会增加患者焦虑，同时可能会增加相应的复查花费；如果是对报告的解读不足，就会造成在客观上耽误患者病情。
低剂量螺旋CT技术参数比较固定，但是到了医生根据检查结果评估肺癌风险的阶段，更加需要依靠医生经验，很难做到同质化管理。
他建议，针对我国不同地区医疗机构水平存在差异，应当尽快推广标准化的检测规范。同时，当前远程会诊和人工智能手段在肺癌诊断方面的应用，也能够帮助更多基层医疗机构提升准确诊断肺部结节的能力。
今年10月，国家医保局在回应“关于将肿瘤基因检测项目纳入医保”问题时指出，部分地区已将部分基因检测项目纳入医保支付范围。“在所有癌种中，肺癌的基因检测的结果指导后期用药物治疗的相关性，几乎在所有的癌症中是最好的。”柳晨表示，包括肺癌等癌症在内的靶向治疗已成为主要手段之一，而使用特定的靶向药需要以基因检测为前提。此外还有免疫治疗，都需要先通过基因检测，证明患者存在某项基因的突变，来确定是否适合使用某一类药物。
柳晨提到，目前肿瘤治疗已经越来越精准，我们把患者区分越细致，治疗效果越好，所以现在的晚期肺癌患者经常会出现长生存的情况，在我国已经逐渐把这一类患者转换成慢性病管理，在这个过程当中基因检测的作用毋庸置疑。
“然而与之相对应的，目前基因检测价格费用仍然较高，如果我国能够将肿瘤基因检测项目纳入医保，将惠及更多患者，对于医生来说在治疗时也可以减少对患者经济压力的顾忌。”他说道。
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