多学科联合诊疗(MDT)在淋巴瘤精准诊断和精准治疗中发挥了至关重要的作用。这是“淋危智辩、共愈生机”——淋巴瘤MDT直播间第七站活动中，北京医院血液科与河北医科大学第四医院血液科两家医院在交流时达成的共识。针对淋巴瘤多学科诊疗的现状以及在临床应用，北京医院血液科刘辉教授和河北医科大学第四医院血液科高玉环教授分别进行了经验交流与分享。
北京医院：洞悉老年淋巴瘤患者特点MDT助其诊疗全程获益
MDT赋能多学科智辨老龄淋巴瘤患者精准诊断
刘辉教授介绍，北京医院是国家老年医学中心，所以老年淋巴瘤患者居多，老年人合并基础疾病较多，体质弱，加之淋巴瘤分类复杂，诊断困难，这些给淋巴瘤老年患者的治疗带来诸多挑战。
为了给每位患者做到精准诊断，刘辉教授和团队的医务人员充分利用MDT优势。刘辉教授指出，多种类型淋巴瘤都以老年患者为主，中位发病年龄在60岁至65岁，由于淋巴瘤的临床表现非常多样，MDT对于精准诊断最大的贡献就是可以帮助医生识别出淋巴瘤患者。
“有些淋巴瘤患者因淋巴结肿大或血常规有问题到血液科就医，但有些病人是其他表现，就会首选去其他科室。我们跟不同科室反复做MDT，让他们对淋巴瘤的各种表现更为熟悉，这样帮助我们快速识别，尽早诊断。”刘辉教授进一步举例说，“我们有个淋巴瘤患者，最开始由于卵巢肿物、腹腔积液，在当地一直在妇产科按肿瘤治疗，预后很差，后来患者抱着一线希望来到我们医院，先去的妇产科，妇产科就把影像科的医生找来一起分析，影像科医生凭借此前的经验怀疑是淋巴瘤，结果穿刺结果显示，真的是淋巴瘤。随后，我们又利用MDT为患者制定了适合的治疗方案，治疗后肿块明显缩小。”
刘辉教授认为，MDT可以让各个学科都对淋巴瘤有高度认识，有情况的时候想到淋巴瘤，想到让血液科的来会诊，或者想到给病人做活检，诊断清楚后交到血液科进行治疗。
MDT续力多科室联动护航患者愈见美好晚年
刘辉教授认为，MDT除了帮助把病人早期诊断出来，还有一个特别重要的作用就是能协助医生更好地评估患者，为他们设计一个合理的治疗方案，如果患者在治疗过程中出现了各种并发症，多科室协作也可以为持续治疗保驾护航。
在治疗前，给老年淋巴瘤患者做综合评估是北京医院血液科一定要走的程序。刘辉教授说：“首先要评估化疗耐受性怎么样，老年患者一般都有好多合并症、慢性病，像高血压、糖尿病、冠心病等共患病，每个人的状态完全不一样，我们要对患者各个脏器进行评估，就需要其他科室来帮我们判断他的合并症和耐受性。比如像弥漫大B细胞淋巴瘤有一个标准的治疗方案，是CD20单抗+化疗，这个方案患者能不能耐受，临床医生凭经验来判断缺乏客观标准，所以给老年患者做综合评估，用数据来说话更具科学性。”
此外，患者治疗后可能会出现不同的副作用，这个时候就需要其他科室帮助血液科解决，比如有的淋巴瘤化疗后会出现肠穿孔或心衰、心梗等情况，都需要MDT团队来协力解决。
河北医科大学第四医院：借力MDT弯道超车，达到国内领先水平
洞悉核心优势聚焦于“淋” 科室规范化诊疗硕果累累
河北医科大学第四医院血液科高玉环教授从医39年，临床经验非常丰富，在回忆起血液科从2002年建科至今的20年历程以及所取得的成绩，深感来之不易。“血液科刚成立时也就十几位患者，当时只有7名医生，4名护士，专业基础都比较薄弱。我们当时一起商议，怎么能够在现有的情况下让科室发展起来，考虑到河北医科大学第四医院是以诊治肿瘤为特色的三级甲等综合性医院，病理、影像、放疗科在全国都非常知名，所以我们就设定一个目标，依托医院整体优势，发展血液肿瘤的治疗，把淋巴瘤的规范化治疗纳入进来。”
正是当时设定的这个目标以及明确的定位，为血液科快速发展奠定了坚实的基础。后来，河北医科大学第四医院血液科成立了河北省抗癌协会淋巴瘤专业委员会。2010年河北省卫健委批准我们作为河北省淋巴瘤诊治中心，使得科室规模进一步扩大。
规范化治疗的普及，让越来越多的患者从而获益。河北医科大学第四医院血液科统计的数据显示，该院淋巴瘤患者这些年整体的总生存、无进展生存已达到国内领先水平。2016至2021年完成治疗的2420例淋巴瘤患者生存分析，五年总生存65.709%，其中霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤 5年总生存分别为 87.465%和63.407%。另外统计2010至2020年间1767例弥漫性大B细胞淋巴瘤患者，5年总生存和无进展生存分别为67.031%和66.234%，10年总生存和无进展生存分别为57.545%和56.975%。
关爱家园科普先行 知行合一满足医患所需
据高玉环教授介绍，河北医科大学第四医院血液科在提升淋巴瘤整理诊疗水平方面做了很多工作，例如在早交班时对初治和疑难病例进行讨论，会涉及病理科、放疗科、外科、心血管科、呼吸科等多个科室，特别是遇到病情比较复杂的患者，经过多科室的MDT讨论后，为患者制定一个最合理的治疗方案。
河北医科大学第四医院血液科还非常重视患者教育，每个月都有科普宣传，每季度还有规模较大一点的宣教活动，每年举行一次大型关爱家园活动，科室建立了河北省淋巴瘤患者关爱家园。
此外，淋巴瘤治疗新药层出不穷也让血液科医生有了更多与疾病做斗争的“武器”。高玉环教授说：“像新一代单克隆抗体药物为滤泡淋巴瘤、惰性的淋巴瘤，还有复发难治的其他类型的B细胞淋巴瘤带来了获益。还有临床上新的免疫检查点的PD1、PDL-1的抑制剂在淋巴瘤治疗的应用，以及CAR-T，这些治疗手段的上市都为淋巴瘤疗效的提高起到了推动作用，最终使患者获益。”
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