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加强学科专业交流,助推淋巴瘤诊疗质量提高

2022-08-31 16:20:00来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:淋巴瘤的误诊率非常高,2019年中国淋巴瘤患者生存报告显示,高达51%的患者经过多家医院才得到确诊。淋巴瘤除了发病率高、发病部位多以外,还有一百多种亚型,这些都预示着不管是诊断,还是治疗都需要进一步提高标准化和规范化水平。

“淋危智辩、共愈生机”——淋巴瘤MDT直播间第五站在青岛大学附属医院和福建医科大学附属协和医院两家医院之间展开,青岛大学附属医院淋巴瘤科主任薛宏伟教授和福建医科大学附属协和医院淋巴瘤亚专科主任沈建箴教授分别带队,共同围绕淋巴瘤多学科联合诊疗(MDT)、学科建设、人才培养等话题,进行了经验交流与分享。

淋巴瘤是目前发病率增长最快的三大肿瘤之一,目前发病情况在中国是逐渐上升的过程。薛宏伟教授介绍:“近些年,随着临床和病理医生对淋巴瘤的认识逐渐深入,淋巴瘤的诊断水平不断提高,从而带来其发病率的逐年提高。” 沈建箴教授也进一步解释道,“淋巴瘤作为常见和多发的肿瘤之一,因其分类复杂且某些类型淋巴瘤诊断困难,导致在淋巴瘤的精准诊断和规范化治疗方面存在很多挑战。”

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青岛大学附属医院淋巴瘤科

初衷:让患者在家门口享受一流的医疗服务

青岛大学附属医院淋巴瘤科是山东省三级综合医院中最早成立的淋巴瘤专科,在淋巴瘤的规范化诊疗和综合治疗方面处于国内先进水平。据薛宏伟教授介绍,他们的淋巴瘤科从一诞生就有多学科联合诊疗(MDT)“基因”。“我们科室主要是由放疗科、肿瘤科、血液科的医生等多专业领域医生组成,本身就是一个综合科室,所以在我们科里大部分患者就就诊都采用的是MDT模式。”薛宏伟教授说。

如今,薛宏伟教授带领淋巴瘤科已走过6个春秋,谈到2016年科室建立时的初衷,薛宏伟教授至今牢记。他说:“最初建设淋巴瘤科的时候,我们的初衷就是让青岛或山东的患者,在家门口享受国内一流的医疗服务,我们需要一流的人才不断去学习和交流,希望我们的治疗理念始终与世界同步。”

使命:MDT高标准让患者诊疗更完整

淋巴瘤的误诊率非常高,2019年中国淋巴瘤患者生存报告显示,高达51%的患者经过多家医院才得到确诊。淋巴瘤除了发病率高、发病部位多以外,还有一百多种亚型,这些都预示着不管是诊断,还是治疗都需要进一步提高标准化和规范化水平。

薛宏伟教授指出,MDT是多学科的协作,它的核心观点就是保证患者诊疗的质量及完整性。“在我们的团队中,特别强调治疗方案的标准化和规范化。从临床医生角度来讲,第一个关键问题是病症和患者的管理,它是MDT的核心。第二,用药的剂量要按常规剂量去操作,不能随便减小,以免影响疗效。第三,检查过程中会统一要求做一些常规的检查,及时发现并发症以及避免漏诊。第四,通过治疗方案的标准化,用药剂量的规范化以及常规检查的统一化,我们会做出全面的临床观察,形成临床研究全域化。”

除了常规的MDT,青岛大学附属医院淋巴瘤科还有很多创新,例如,由医务处牵头,做一个可变化的MDT(Flexible MDT),需要哪个科室就召集哪个科室相关的教授一起讨论制定治疗方案。还有一个Mini MDT,由淋巴瘤科里的肿瘤科、放疗科、血液科医生进行协作。

福建医科大学附属协和医院:强大的MDT协作系统
 

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福建医科大学附属协和医院亚专科医护团队及研究实验室

规范:MDT和全程化管理缺一不可

相对于血液肿瘤和实体肿瘤,淋巴瘤从诊断到治疗都相对复杂,因此更需要多学科协作。沈建箴教授指出,淋巴瘤的诊治状况跟传统的血液病,实体瘤有很大区别,超过90%的白血病初诊患者都在血液科,但淋巴瘤恰恰相反,一半以上的患者初诊都在其他科室,如五官科、外科、皮肤科、老年医学科、呼吸科等。淋巴瘤可以发病于除头发和指甲以外的体内任何部位,给诊断增加了很高的难度系数和复杂性。此外,淋巴瘤的诊断还需要影像科、病理科、基因工程中心、流式细胞研究室以及临床其他科室的帮助,所以淋巴瘤诊断需要一个非常强大的MDT协作系统。

沈建箴教授同样认为,淋巴瘤没有MDT很难走远,“我经常用在高速上行驶的汽车来形容MDT和全程化管理,这两个是淋巴瘤专科建设非常重要的强有力的驱动车轮或发动机。因此,在诊断和治疗方面都需要MDT。”

精准:让每一位患者享受MDT诊疗服务

据沈建箴教授介绍,福建医科大学附属协和医院在淋巴瘤专科建设上下了很大功夫,如建设PET-CT中心、病理中心、放疗中心,包括细胞形态室、干细胞移植中心等。此外,我们MDT的能力和建设还覆盖到了厦门、漳州、南平、三明等地市级医院,从而进一步促进福建省淋巴瘤诊断治疗的同质性。

如今,来到福建医科大学附属协和医院淋巴瘤专科的每一位患者都能享受到MDT诊疗服务。“一般有三种形式,一是如果有新的患者,我们马上进行线上MDT,包括外科、影像科、病理科等,统一意见后再落实患者的具体诊疗方案,这是我们最常用的一种形式。第二种是针对特别疑难/复发的病例,我们会开展院内的线下MDT会诊。第三种是邀请国内其他医院相关科室进行全国性的MDT讨论。

以弥漫大B淋巴瘤举例来说,沈建箴教授指出,淋巴瘤有100多种亚型,其中弥漫大B淋巴瘤发病率最高,且亚洲国家整体发病率高于欧美发达国家。弥漫大B淋巴瘤的发病部位更多,所以在MDT诊疗过程中,就需要根据它的具体情况,特别是发病部位,比如发病在中枢要请神经内科、神经外科、PET-CT中心,甚至立体定向中心多学科协作,如果免疫治疗可能要跟免疫治疗科、风湿科,甚至内分泌科进行MDT的建设。MDT最重要的就是根据每一位患者的情况,制定个性化的诊疗方案。

薛宏伟教授介绍,患者经过规范化的治疗和全程管理后是可以被治愈的。在沈建箴教授看来,淋巴瘤的规范化诊疗更需要多科室的支持,仅靠血液科单打独斗很难来完成,还需要外科、亚专科、放疗科、基因工程治疗室,以及干细胞移植等团队来共同协作。

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(运营:李宁)

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