“套淋和慢淋有了划时代药物BTK抑制剂，复发难治的B细胞淋巴瘤患者的创新治疗CAR-T，还有CD19单抗、CD19的ADC药物……”在近期举办的首届病友大会的B细胞淋巴瘤专场上，广东省人民医院肿瘤中心李文瑜教授回顾了十年间B细胞淋巴瘤的治疗发展，并指出随着新药不断出现以及医保政策利好，将来会越来越多的套淋患者受益于创新药。
相比其他淋巴瘤，B细胞淋巴瘤具有分型多、病友多、治疗诉求多，以及新药及治疗方案选择多的特点，在活动现场就患者最关心的几类问题，华中科技大学同济医学院附属同济医院周剑峰教授、广东省人民医院肿瘤中心李文瑜教授、上海市同济医院李萍教授等专家进行了一一解答。
什么是MALT淋巴瘤?
周剑峰教授：MALT淋巴瘤是指黏膜相关组织发生的，是一种惰性的淋巴瘤，可以发生在甲状腺、胃肠道、肺部等，通常是慢性炎症长期刺激所形成的。它的长期预后非常好，在极早期的时候是可以根治的。
边缘区淋巴瘤如何治疗?
周剑峰教授：边缘区淋巴瘤比MALT复杂一些，它虽然也是惰性淋巴瘤，但是治疗难度要大一些，边缘区淋巴瘤患者如果出现了贫血，或者发生了转化，就坚决要治。
局部复发要不要手术治疗?放疗对淋巴瘤的治疗有意义吗?
周剑峰教授：在弥漫大B淋巴瘤治疗中，手术的作用是诊断，它不能解决淋巴瘤这个系统性、全身性的问题。局部复发要不要通过手术治疗?我认为坚决不要。淋巴瘤在快速进展时，手术造成的创伤对淋巴瘤的进展会起到促进作用。
在全身系统性治疗的的支持下做放疗才有意义，尤其是在侵袭性淋巴瘤的治疗中，单纯做放疗只能起到局部控制的作用。
什么样情况下建议移植?
周剑峰教授：一般复发的套淋患者二线方案缓解后可以做移植，但不是所有的复发患者在二线治疗缓解后都会受益，我们会根据循证医学来对患者进行评估，对于化疗或者移植后复发率很高，移植效果不好，可以考虑CAR-T治疗。
BTK抑制剂老年人是否可以用?
李文瑜教授：年轻套淋患者还是推荐强化疗，然后做造血干细胞移植，70% - 80%的病人仍然处于缓解状态，这是年轻套淋患者的标准治疗。年纪大的身体不好的患者，用BTK抑制剂、来那度胺和BCL-2的抑制剂都是可以的。
套细胞淋巴瘤复发怎么治?
李文瑜教授：套淋初治后复发推荐用BTK抑制剂加上CD20单抗，因为BTK抑制剂用在二线的疗效是优于用在三线的，越早用效果越好，无进展生存期越长，而来那度胺是免疫调节剂，BR方案仍是化疗方案，晚点用也不要紧。
CAR-T是否前移到二线治疗?
李萍教授：CAR-T用的是患者本人的T细胞，如果接受的治疗越多，T细胞的功能会越来越削减的。现在临床研究中已经发现，将CAR-T放在二线治疗比标准化疗获得更好的一个生存阳性数据。如果CAR-T价格能够进一步降下来，惠及更多患者，我相信CAR-T治疗的时机也会越来越早。
（运营：孙宝光）
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