梅州医保补充保险“保尚保”是广东梅州市为梅州基本医保参保人“量身定制”的专属商业医疗补充保险。“保尚保”的参保年龄不受限制，参保人在医保年度内住院，医疗保险基金(含大病保险、职工补充医保)和医疗救助资金报销后的医保政策范围内个人负担部分费用，年度累计超过1万元起付金以上的部分，由能够由“保尚保”采取“分段计算，累计支付”进行报销，最高报销限额为150万元。
在手段的创新上，梅州“保尚保”有以下特点：
一是报销起付线降至1万元，在全国同类“惠民保”产品中门槛最低。保障提高之时，减轻了群众参保负担。
二是报销一站式结算，方便快捷。参保人在梅州市内医保定点医疗机构就医，保尚保”实行“一站式”即时结算，解决了参保人“看病垫资、理赔跑腿”问题。
三是异地就医同等报销待遇，全省仅有。参保人异地就医时已按照基本医疗保险异地就医政策办理备案手续的，报销比例按市内政策执行；对未成功办理基本医疗保险异地就医备案手续发生的医疗费用，“保尚保”报销待遇下调50%。
四是实现了对特殊困难人群的医疗全兜底。“保尚保”在关爱无劳动能力帮扶对象、孤寡老人、残疾人、精神疾病患者等特殊人群方面体现了社会公平和大爱，是全省同类产品中唯一对困难特殊人群重点关爱的惠民保险。对政府全额资助参保“保尚保”的特困供养对象、孤儿、残疾人、精神病者、建档立卡、退役军人等人员，其各项待遇标准的报销起付线降至两千元，报销定额补助增加1倍，报销比例上调10%。
五是职工个账可为参保人和直系家属购买投保，并实现实时划扣。职工个人医保账户可直接通过实时划扣形式在网络平台实现投保。
2021年度“保尚保”项目参保人数共49.75万人，参保率约11.31%，总赔付支出8080万元，全市共1.7万人次获得赔付。个人赔付金额最高82.9万元，高保障性突出。总体赔付率94.6%，全省最高。再加之运营成本，2021年“保尚保”处于微亏状态。2022年度“保尚保”参保人数50.45万人，较2021年度增长7000人，参保率为12%左右。2022年上半年，“保尚保”赔付1.3万人次，总赔款支出3960万元(其中困难群众赔付超过500万元)，普惠性效果明显，预计2022年全年赔付人数超3万人次，总赔款超8500万元,总体赔付率在90%以上，与上年持平，预计会处于保本或微亏。
“保尚保”运营两年至今累计赔款金额已超1.2亿元，累计赔付3.3万人次，有效减轻了群众大病医疗经济负担，进一步提高了梅州市基本医疗保险参保人的综合保障水平，充分体现了项目承办的人民性、政治性、专业性。在过去两年推广中，“保尚保”亦与基本医保征缴同步推进，利用人员、网点等优势加强基本医保的宣传及征缴工作，得到各级医保部门的充分认可。
在特殊人群赔付方面，2021-2022年全市政府层面共为9.94万人次特殊人群(含帮扶对象、残疾人等)统保了“保尚保”。2021-2022年度特殊人群赔付累计金额已超800万元。这在有效衔接基本医保、大病保险、医疗救助三重保障基础上，实现了对特殊人群的第四重保障，真正实现了对困难群众的医疗费用全兜底，有效防止了这些人群“因病返贫”的风险，进一步巩固拓展脱贫攻坚成果。
（运营：孙欢）
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