为提升重特大疾病和多元医疗需求的保障水平，在中山市政府部门的全面指导下，以“政府指导、商业运作、惠民便民、自愿投保”为原则的普惠型商业健康险“博爱康”顺利推行，并入选2022年中山市十件民生实事。
“博爱康”是与中山市基本医疗保险、大病保险、医疗救助综合保障相衔接的普惠型商业补充医疗保险，具有“低保费、低门槛、广覆盖、高保障”的特点，政府部门对“博爱康〞的参保范围、保障水平和保费标准进行统一限定，作为商业保险性质的“博爱康”对符合投保条件的参保人在投保和理赔时均不限年龄、不限职业、不限既往症，中山市医疗保险参保人均可自愿参加。
“博爱康〞围绕“保重病、保大病”导致的高额医疗费用，突破目录限制，主要针对医保报销后医疗费用的二次保障，涵盖住院和门诊特定病种自付医疗费用、住院和门诊特定病种目录内自费医疗费用、住院目录外合规医疗自费费用、门诊特定病种特定高额药品自费费用、罕见病门诊自费药品费用及18周岁以下1型糖尿病自费耗材费用五大保障。保费180元/人/年，最高保障金额为345万元，报销比例在60%至75%之间，中山“博爱康”保障范围丰富、起付线低、给付比例高。参保人可使用医保个人账户缴纳“博爱康”，并通过与医保系统的对接实现商保和医保的一站式结算。
“博爱康”作为由中山市政府部门全面指导的普惠型商业补充医疗保险，具有以下创新特色：
一是契合人群健康保障需求，以不限既往症、不限年限、不限病种范围和不限药品品种等四不限为特色。筹资渠道以个人支付为主，通过互联网渠道进行购买，可使用个人账户资金缴纳保费，在一定程度上减轻了个人现金支付的压力，同时也提高了个人购买的意愿。
二是覆盖全年权益完整性，于2022年2月16日正式投保上线，待遇可以回溯偿付，保障期为1月1日至12月31日，为提升参保人理赔体验，承办机构主动核算数据，在理赔系统中回写处理，当参保人再次就医时可直接累计费用计算享受“博爱康”待遇。
三是实现“一站式〞结算等快捷服务。“博爱康”的经办服务实现了与医保的有效街接，在定点医疗机构发生的住院、门诊特定病种治疗费用和“双通道”零售药店购药，均可通过医保信息系统，在基本医疗保险待遇结算后，符合 “博爱康”理赔条件的医疗费用可同步“一站式”结算，避免了患者垫付带来的现金压力。
四是关注罕见病高额费用保障，将罕见病的贵重自费药品等纳入支付范围，无论在住院和门诊使用目录内医保药品和目录外的自费药品均报销，年度最高报销限额为120万元，大大减轻了罕见病家庭沉重的用药负担。
五是丰富的健康管理增值服务。“博爱康”为提升参保人的获得感和参与度，“博爱康”提供形式多样的增值服务、各种健身月活动和征集“博爱康”口号有奖活动等，传播健康理念，推动“健康中山，博爱惠民”的理念，同时保持产品热度，确保“博爱康”可持续发展。
如今，“博爱康”投保人数已达到 70 万人，占中山市基本医保参保人数的23.6%，保费合计1.26亿元。截至9月30日已有赔付29588人次，赔付金额5489万元，平均为参保人减轻40%的大病就诊压力。与此同时，“博爱康”已上线一站式医院59家，各镇级医疗定点机构全覆盖，一站式结算赔付率达80%。有效地减轻了参保人垫付的压力，提高了个人对于经济负担减轻的感受度。
（运营：孙欢）
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