由珠海市政府搭建平台引入商业保险力量，以社商结合创新探索的方式于2019年出台并实施了附加补充医疗保险“大爱无疆”项目，为珠海市基本医疗保险参保人构建起“基本医保+大病保险+附加补充医保+医疗救助+慈善援助”多层次医疗保障体系，解决广大参保人因患恶性肿瘤等重大疾病带来的高额医疗费用负担难题。项目运行将近四年，累计投保约135万人，赔付3.89亿元，惠及1.7万人、4.18万人次，总体上基本解决了参保人“因病致贫”“因病返贫”的问题。
珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”-“爱健康”行动发布会
为探索医疗保障从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，“大爱无疆”项目继续发挥社商结合优势，利用项目累计结余资金，从2021年起面向投保人创新推出健康管理服务——“爱健康”行动。行动首期通过聚焦七种癌症，推进“三早”落地，以达到提升人民群众对癌症早期筛查，早期诊断，早期治疗的认识和观念转变；进一步降低恶性肿瘤的发生率，改善和提升病人生命质量；促进科学规范的健康管理服务在珠海落地实施，促进医疗保险业健康管理服务和管理能力提升，助力“健康珠海”、“健康中国”目标实现。
癌症防治关键在“早”，既往有大量研究证明，早期诊断和治疗可以显著提高患者的5年生存率，这恰恰是我国目前面临的问题之一，因为绝大多数癌症患者都是在出现症状时才去检查，而此时已发展到中、晚期，失去了最佳治疗时机。因此，“爱健康”行动面向所有“大爱无疆”项目投保人，当前主要以健康筛查问卷作为切入点，结合“大爱无疆”项目理赔情况，对发病率高、筛查手段和技术方案比较成熟的肺癌、胃癌、食道癌、结肠癌、直肠癌、鼻咽癌和乳腺癌七种癌症制定筛查与早诊早治指南，通过加大推广力度，推动高风险人群到合作的医疗机构进行专项检查，专项检查费用由“大爱无疆”项目累计结余资金按90%比例支付，个人仅需承担10%。“爱健康”行动作为珠海本地区首个社商结合提供的大群体健康管理服务项目，创新实施了一种切实有效的健康管理服务模式，致力于全方位、全周期保障人民健康。
通过健康宣教、提供健康评估、实施健康干预、推进健康跟踪四个行动步骤，“爱健康”行动有效探索出了社商结合的健康管理新模式，对大群体全过程全周期的健康管理模式进行实践，提高了人民群众癌症防治意识，提升社会健康服务满意度和获得感，并促进医疗机构管理和服务水平双提升，降低了投保人医疗健康费用支出。
值得一提的是，“爱健康”行动在社商结合模式、管理方案手段等方面，包含以下创新要素：
一是社商结合，促进医保从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，发挥社商结合优势，在城市定制型商业医疗保险的赔付基础上延伸到健康管理服务，进而降低参保人患病率，提升健康水平的同时减轻医保赔付压力，维护医保基金安全。
二是充分利用累计结余，提供健康管理增值服务，明确规定累计结余资金参照医保基金模式管理，实现保值、增值，并在支持项目可持续发展、医保帮扶、促进健康管理等方面列支。
三是整合各方资源，实现全方位健康管理服务，项目将商业保险公司的健康管理服务能力与各方健康管理服务需求进行整合连接，不仅联合了5家医疗机构开展癌症专项检查，还联合基因检测公司对检测结果进行影像分析和深层检测，同时对筛查后的不同危险分层人群提供个性化干预和跟踪管理等健康管理服务，建立疾病预防的全方位、全流程服务。
四是统一谈判，降低成本，项目依据珠海市公立医疗机构基本医疗服务项目价格标准，经市医疗保障局报备确认后，与医疗机构进行谈判，通过“以价换量”协商检测价格，促使专项检查价格降低，进一步提升群众的参与意愿。
“大爱无疆”项目由政府搭建平台引入市场力量，助力构建珠海市多层次医疗保障体系，“爱健康”行动在此基础上再次创新社商结合模式，使得医保部门可以通过该项目探索医疗保障向“治未病”前端延伸，使得商业医疗保险与多层次医疗保障体系建设更加深度融合，日益发挥作用。
（运营：孙欢）
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