近年来，日照市充分发挥医保支付“杠杆”作用，探索推行“适配”中医药特色传承的医保支付方式改革，实施支付手段向中医倾斜、支付范围向中医倾斜、支付政策向中医倾斜“三个倾斜”，助推全市中医药高质量传承创新发展。今年上半年，全市实行DRG付费的4处中医医疗机构，体现治疗难度的CMI指数同比增长10.9%，医疗服务质量同比增长10.6%，医疗资源使用效率同比增长9.6%，中草药收入上升20.58%，中医项目累计补偿1600余万元，全市中医门诊优势病种服务达到4341人次，群众就医获得感显著增强。
医疗机构开展中医药治疗技术比武
坚持靶向发力，推动改革方向向中医倾斜
改变传统的医保按服务项目支付办法，拓展医保支付手段，为中医药特色传承量身打造医保支付方式。一是开展中医按病种支付。遴选40个中医优势明显、治疗路径清晰、费用明确、需持续治疗的病种，纳入中医门诊优势病种范围，实行按病种收付费。患者在门诊即可享受同住院一样优质高效的中医药服务，起付线以外的费用与住院医保报销政策完全相同，充分体现中医药服务价值。
二是探索中医日间支付。在日照市中医院开展中医日间诊疗中心试点工作，纳入中医门诊优势病种、门诊慢特病病种、日间手术病种和日间放化疗病种，减少非必要住院支出，有效减轻患者就医费用负担，实现“白天治疗、晚上回家、随治随走、医保能报”。
三是推行中医DRG病组支付。以大数据应用为支撑，通过分析测算全市中医医疗机构历史病例数据，创新设置心绞痛、糖尿病等10个治疗路径清晰、费用可控的特色病组为中医DRG病组，对中医药治疗费用和中医服务项目费用占比达到要求的病例实行单独入组，在权重设置上给予政策倾斜，鼓励全市医疗机构开展中医药治疗，有效解决DRG支付方式和中医特色病例的适配问题，探索DRG支付方式改革框架下促进中医药发展的有效路径。今年上半年，全市共653例顺利入组。
实施扩面提质，推进支付范围向中医倾斜
将符合条件的中医医疗机构、中医诊疗项目、中医药制剂全部纳入医保统筹支付范围，引导群众首选中医诊断、中医药治疗，提高中医药服务可及性。一是扩大医保定点覆盖范围。认真贯彻落实上级部署要求，将全市中医医疗机构、中医门诊、中药零售药店全部纳入医保定点服务范围；将开设中医诊疗服务的定点医疗机构全部纳入全国异地住院联网结算定点医疗机构范围。
二是扩大中医诊疗项目支付范围。科学制定并动态调整脉图诊断、中医体质辨识、经络穴位诊断等13项医疗服务项目价格，放开部分中医类医疗服务项目，鼓励中医医疗机构引进新技术。提高中医类诊查、骨伤、推拿等24项医疗服务项目价格，突出体现对中医技术劳务价值的支持力度，进一步引导患者选择中医药服务。
三是扩大中草药制剂覆盖范围。将山东省工业和信息化厅等6部门批准生产的、山东省药品监督管理局备案的、与国家规定的医保基金准予支付的中药饮片对应的中药配方颗粒，全部纳入医保基金支付范围。按照“临床必需、安全有效、价格合理、符合医保用药要求”原则，将市中医医院申报、专家评审通过的“养阴安神胶囊”等9种院内制剂纳入基本医疗保险乙类药品目录支付范围，积极支持中医药产业发展，更好满足参保群众对中医药服务的需求。
实行精准施策，推进支付政策向中医倾斜
因地制宜创新制度设计，鼓励医疗机构为患者提供中医医疗服务，推动优质中医医疗资源下沉到基层，让更多参保群众认可中医药服务。一是实行中医医疗服务项目补偿。在DRG支付方式改革中，创新实行中医医疗服务项目补偿，每季度对全市医疗机构发生的中医医疗服务项目总费用超过各DRG病组中医医疗服务项目付费标准的部分进行补偿，探索在DRG下中医医疗服务继续按项目付费的新路径。二是提高中医医疗机构费率。在年终清算时，将中医单独作为一个集团进行清算，病例补偿比例提高5个百分点，在采取提高付费费率激励措施时，中医医疗机构费率提高幅度高于非中医医疗机构10个百分点。今年上半年，中医集团累计补偿932.54万元。三是提高医保报销比例。参保群众在乡镇卫生院和社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构住院，使用中医药治疗的合规医疗费用医保报销比例目前已提高到90%，引导群众首选到基层就诊并选择中医诊疗服务。
（运营：孙欢）
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