2021年，大连市医疗保障局与中国银行保险监督管理委员会大连监管局在全国率先开展社会医疗保险和商业补充医疗保险“一站式”结算工作。通过医疗保险信息平台与商业保险的信息交互共享，实现参加基本医疗保险的商保患者在出院结算时，“医保+商保+自付”同步完成，真正实现看病付费“一件事”。
2022年，大连市医疗保障局与大连市总工会联合印发《关于开展大连市职工医疗互助一站式即时结算工作的通知》(大工发〔2022〕8号)，8月起，率先实现大连职工医疗互助一站式即时结算，参保职工就医享受医保报销同时，商保和工会互助待遇同时免申即享，不再二次跑腿报销，充分发挥商业医疗保险和工会互助医疗对社会医疗保险的补充作用，切实提升人民群众获得感、幸福感和安全感。
“一站式”结算项目中包含四项重要内容：
一是大连市总工会职工医疗互助。工会组织关系隶属大连的参保在职职工，互助期按自然年度，年缴互助金每人每月9元，其中，市总工会为市直属基层工会职工每人每月补贴3元；剩余部分可职工缴纳，也可由个人和单位共同承担。职工在大连市医保定点医院持卡或电子医保凭证就医通过医保“一站式”结算直接享受医疗互助补助，个人负担的合规费用按60-80%五档报销比例予以报销，困难职工上浮10%。
二是普惠保。由大连11家保险公司共同承保，年缴保费59元至119元，保险期间内，被保险人因意外伤害或疾病，在规定医院住院或日间病房治疗，经基本医疗保险、城乡居民大病保险、职工高额保险、医疗救助、公务员补助、其他政策补偿后剩余“个人自费”费用，在扣除年度累计免赔额后，20万(含)及以下部分按50%比例进行给付，20万以上部分按70%比例进行给付。保险年度累计最高支付限额为100万元。
三是惠滨保。参保职工通过按月缴纳35元至120元保费，由商业保险按自然年度对因住院发生的个人负担医疗费部分进行补偿，其中，保内部分按90%报销，保外部分按60%报销，年度报销限额各为20万元。
四是平安补充住院团体医疗保险。由平安养老保险股份有限公司大连分公司承保，针对参加大连市职工基本医疗保险的企业和未享受公务员补助的事业单位在职职工全员参保。保险期间一年，次年续保，自缴费后的隔月1日至次年满一周年内出院结算有效，医院出院结算清单中的“商业保险支付”或“平安保险再补充支付”科目中直接体现报销金额。在起付标准以上高额统筹封顶线以下,个人自负部分报销90%。
五是多方监管运行高效。商业保险公司非因不可抗力原因一个自然年度内出血3次未能按时划转赔付资金的将被终止“一站式”结算；动用监管资金的限期补足，否则将被大连银保监局指导大连市保险行业协会通知第三方平台付款同时终止“一站式”结算。
在市级统筹下的基本医疗保险，职工大额补充医疗保险和城乡居民大病保险，困难群体医疗救助的三重社会保险保障下，为商业健康保险和工会互助搭建平台，实行智能化参保和一站式结算，提高投保商业健康保险群体的参保和待遇支付便捷度，率先在全国实现基本医疗保险、补充医疗保险、医疗救助、工会互助及商业保险等五层待遇一站式保障免申即享，填补医保政策空白，发挥商业保险政策稳、限制少、价格低、保障高、理赔快、多样付、解刚需、降免赔、市场化运作控风险及精算优化可持续性优势，通过信息智能平台共享实现结算数据安全规范，建立赔付资金到账保障机制实现多方监管高效运行。
全程自动化采取线上申请、线上审核、线上备案的模式，使商业补充医疗保险实现线上参保、线上理赔的医保“一站式”结算，为参保人带来极大便利，覆盖群体超参保人数50%，商业保险人群三成为60岁以上人群，80岁以上达1.5万人，赔付占比超过55%，人均赔付0.92万元，尤其为均次费用负担为普通人2-5倍的老年群体就医提供了有效支撑。
（运营：孙欢）
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