当前位置:首页 > 多层次医疗保障优秀案例评选 > 案例展示 > 正文

“琴岛e保”:适度普惠+重点保障

2022-11-21 10:09:07来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:青岛市出台了《关于完善多层次医疗保障体系促进商业健康补充保险发展的意见》(青医保发〔2020〕24号),提出了商业健康补充保险的整体思路、基本原则及实施路径。通过政府指导、商业化运作的方式,按照惠及全民、保本微利的基本原则,2021年推出了城市定制型商业医疗保险“琴岛e保”。

青岛市政府把大力发展个人商业健康补充保险纳入2021年10件32项市办实事之一。为进一步完善多层次医疗保障体系,促进社会医疗保险与商业保险融合发展,缓解重特大疾病患者就医压力,青岛市出台了《关于完善多层次医疗保障体系促进商业健康补充保险发展的意见》(青医保发〔2020〕24号),提出了商业健康补充保险的整体思路、基本原则及实施路径。通过政府指导、商业化运作的方式,按照惠及全民、保本微利的基本原则,2021年推出了城市定制型商业医疗保险“琴岛e保”。

坚持“适度普惠+重点保障”

作为一款政府指导的普惠型保险,“琴岛e保”始终秉承初心、立足民生,坚持人群普惠、保障全面、待遇多层、衔接医保、动态调整、持续优化,理赔便捷、服务升级,经营稳健、取之于民用之于民的原则。

2021年度首年上线共设置了四个保障责任。责任一为住院补充保障,是保证该产品适度普惠的主要保障责任;责任二为门诊慢特病补充保障,多为重病大病既往症群体,且日常医疗费用较多,经济负担较重,和责任一合并累计起付线,一定程度上降低了赔付门槛。责任三为自费药品和超限价耗材的保障责任,重点保障了部分常用自费药和大手术患者超限价耗材费用;责任四为罹患恶性肿瘤等重病患者使用特药/特材费用的重点保障。四重保障,最高可赔付300万元。

2022年度“琴岛e保”在2021年度责任基础上优化升级,责任一、二,连续参保起付线降至1.5万,首次参保起付线降至1.6万,罹患白血病的少年儿童起付线降至1万。责任三自费药品数量增至2000种,起付线降至1.6万元。责任四特药/特材正面清单数量增至33种,起付线降至1.6万元,既往症报销比例提升至60%。新增设责任五罕见病药品医疗保障,起付线为1万元,不区分既往症,报销比例70%,责任四、五共用保额50万元。

投保限制低,便捷高效

“琴岛e保”秉承“以服务为宗旨、以百姓为中心”的服务理念,具有以下几大特色:

一是投保“四不限”,“琴岛e保”对投保人不限年龄、不限职业、不限身体状况、不限疾病史,无需体检

二是低保费高保障,“琴岛e保”坚持保本微利原则,每年139元,从医保范围内住院费用、医保范围内门诊慢特病费用、医保范围外药品及超限价耗材费用、特药/特材费用、罕见病药品费用五个维度,进行全方位保障,保障额度达300万元。

三是与基本医保待遇紧密衔接,参保人发生住院或门诊慢特病治疗费,医保报销后,个人负担部分由“琴岛e保”进行补充报销,这对补足医保范围外费用不报销的的保障短板发挥积极的补充保障作用。

四是线上投保便捷高效,青岛市参保人可通过微信公众号活二维码扫描等进行投保,这种投保和缴费方式,突破了传统模式,更加便捷高效。

五是减少垫资和跑腿麻烦,实现与医保同步“一站式”报销,便捷高效,基本医疗保险处于正常享受统筹待遇状态的投保人,在出院时进行实时结算,无需垫资,无需递交理赔材料。

“琴岛e保”多重保障责任,筑牢民生底线,为重特大疾病患者纾困减负,凸显了“共保体+风险基金”、“商业+公益”、“服务+可持续”的先进理念,打造出城市定制型医疗保险的“青岛模式”。

(运营:孙欢)

网友评论

  • 微信

    因专业而信赖

  • 微博

    微健康,随时随地不随意

  • 手机报

    轻松看健康

×

分享到微信朋友圈