为解决群众重特大疾病因病致贫、因病返贫问题，进一步补齐目录外保障短板、完善多层次医疗保障体系，厦门市医疗保障局、厦门银保监局、厦门市财政局、厦门市民政局、厦门市卫生健康委员会、厦门市退役军人事务局、厦门市地方金融监督管理局、厦门市残疾人联合会共同推动实施“惠厦保”。
“惠厦保”以厦门市基本医疗保险参保人为参保对象，参保不设置年龄、户籍、既往病史、健康状况、职业类型等限制条件，坚持政府鼓励发展、群众自愿参保、保险企业自负盈亏原则，突出保大病、保重病、保目录外个人负担的医疗费用。投保人为本人及其子女、配偶、父母购买“惠厦保”，可使用本人本市基本医疗保险健康账户或本市参保人划入家庭共济账户的结余资金。本项目的保险期限为1年，保险期间自2022年7月1日0时起至2023年6月30日24时止，仅需缴纳保费129元/人/年，就可获得最高350万元的医疗保障。
“惠厦保”涵盖四大保障：一、医保范围内门诊自付医疗费用；二、医保范围内住院自付医疗费用；三、医保范围外住院自费医疗费用；四、针对恶性肿瘤及罕见病治疗所需的特定药品费用。其保障范围为本市基本医疗保险政策范围内个人负担较高的医疗费用及政策范围外的费用；并结合本市基本医疗保险门诊全病种医疗费用统筹实际，将门诊自付医疗费用一并纳入。
“惠厦保”的首年参保期为2022年5月17日至2022年7月10日，项目实行投保期内集中参保，统一生效。参保期内共有超过104万人成功参保，即首年参保率超23%，每4个厦门医保参保人中，就有1人参保“惠厦保”。数据显示，“惠厦保”参保人平均年龄40.05岁，其中80岁以上的参保人超17000位、百岁老人25位、1岁以内的孩子超7300位；其中年龄最大的参保人105岁，而年龄最小的参保人出生日期为6月30日，可谓出生即享受保障。在参保形式上，家庭投保成为“惠厦保”主流形式，近一半用户为家人投保，其中尤以80后最为踊跃。
从自付责任、药物覆盖等方面看，“惠厦保”共有以下创新点：
一是“惠厦保”纳入医保范围内“门诊”自付责任。门诊全病种统筹是厦门市基本医保特色，而“惠厦保”将全门诊费用纳入保障范围，在全国惠民保产品中具有创新性、开拓性。而“惠厦保” 覆盖门诊自付保障责任，保险期间内，被保险人因疾病或意外在基本医疗保险定点医疗机构因门诊发生，并符合基本医疗保险政策范围内的医疗费用，经基本医疗保险、大病保险、公务员医疗补助及其他各类补助结算后，应由个人自付的部分都可以通过“惠厦保”门诊责任(责任一)报销，衔接医保，以缓解更多家庭看病就医的经济压力。
二是保险所纳入的30种恶性肿瘤及罕见病的特药覆盖更全面、适应症更广。保险期间内，被保险人罹患恶性肿瘤及罕见病，经福建省二级及以上医保定点医院，由具有开具特定药品处方资格的指定专科医生诊断并开具处方，同时被保险人在指定药店购买和使用《特定自费药品目录》中的药品费用，可以通过“惠厦保”特定自费药品费用责任(责任三)报销。横向对比同类产品，“惠厦保”的《特定自费药品目录》纳入更多常见的癌种，同时适应症覆盖更加广泛，如：对于用量较大的K药、T药、O药等高额进口药品，惠厦保对这类药品的医保外适应症均纳入；罕见病纳入9类病种，戈谢病、庞贝病、黏多糖贮积症Ⅰ型、Ⅱ型以及ⅣA型、高苯丙氨酸血症、视神经脊髓炎谱系疾病、X连锁低磷血症、遗传性血管性水肿，其中“惠厦保”的第一份保单就是为戈谢病患者提供保障，让年治疗费近100万元的家庭缓解了巨大的经济压力，真正惠及民生。
三是财政资助特定困难群体，捐赠4万多份“惠厦保”爱心保单。由财政兜底，对认定的医疗救助一二类人员，采取“免申即享”方式，由财政资金给予全额资助。帮扶低收入困难群体投保，推动了医疗保障制度与慈善救助的有机结合，弘扬了大爱精神，确保在进一步完善多层次医疗保障体系建设，巩固拓展脱贫攻坚成果。
四是爱心企业和人士，纷纷献上爱心保单。在“惠厦保”投保期间，一些爱心企业和人士纷纷献爱心，向厦门困难人群捐赠“惠厦保”保单。在厦门市医保局积极推动下，经厦门市红十字基金会、残疾人福利基金会和厦门市医保学会牵线搭桥，厦门信和达电子有限公司定向捐赠30万元善款，为2300多名符合条件的厦门残疾、重疾少年儿童购买“惠厦保”，为他们的成长增添一份健康保障。
如今，“惠厦保”已经成厦门人民构筑全面家庭健康保障防线的重要选择，与基本医保互为补充，合力保障市民健康。
（运营：孙欢）
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