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“重庆渝快保”创新发展,实现健康险三大“传统”突破

2022-11-18 17:14:14来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:“重庆渝快保”是在重庆市医疗保障局、重庆银保监局指导监督下,以安诚财产保险股份有限公司为首,包括人保财险、中国人寿等央企、太保财险、平安财险等头部保险公司、阳光人寿、光大永明、泰康养老、大地财险等中小保险公司在内组成的共保体,面向重庆市3200多万基本医保参保人群推出的城市定制型商业补充医疗保险。

“重庆渝快保”是在重庆市医疗保障局、重庆银保监局指导监督下,以安诚财产保险股份有限公司为首,包括人保财险、中国人寿等央企、太保财险、平安财险等头部保险公司、阳光人寿、光大永明、泰康养老、大地财险等中小保险公司在内组成的共保体,面向重庆市3200多万基本医保参保人群推出的城市定制型商业补充医疗保险。

“重庆渝快保”以人民群众健康需求为导向,充分发挥商业医疗保险在多层次医疗保障体系中的重要作用,紧密衔接基本医疗保险与城镇职工大额医疗保险、城乡居民大病保险,社商融合,构建政府主导、多方参与的多层次医疗保障体系,更好地满足人民群众多层次多元化医疗保障需求。

值得一提的是,“重庆渝快保” 依托项目专属公众号,以“互联网+”模式开展宣传推广、在线投保、在线核保、在线承保、在线客服,紧密围绕“四个统一、三重保障、两个衔接、一项开放”,着力解决群众急难愁盼问题,切实做到惠民利民便民。

“一项开放”利民:开放城镇职工医保个人账户支付与家庭共济,职工医保参保群体可使用个人账户余额,为本人及父母、配偶及子女购买保险,充分发挥个人账户统筹共济、保障健康的功能。

“两个衔接”便民:参保方面,全面衔接基本医保参保人员,不设年龄、职业、健康状况等参保限制条件,不同人群均按统一费率标准参保,较好解决普通商业健康险保惠及面小,特别是患病及老年人群难以得到保障的问题理赔方面,衔接基本医保实现一站式结算,患者出院时同步结算基本医保、“重庆愉快保”应承担的费用,解决群众“看病垫资、理赔跑腿”问题。

“三重保障”惠民:保障范围包括住院和特病门诊医保内自付费用保障、住院和特病门诊医保内自费费用保障,升级款含有院外特定药品费用保障且免赔为0,为全国同类城市项目最低,最大限度惠及更广大人群。

“四个统一”保质效:统一参保标准、统一保险费率、统一保障方案、统一运营平台,统筹参保窗口、保费管理和赔付结算,提供标准化的经办服务,提高保障服务能力和风险承受能力,最大程度将保费用于医疗待遇。

此外,“重庆渝快保”在体现公益性、普惠性特点基础上实现了健康险三大“传统”突破:一是突破了参保条件的限制“传统”,投保不限年龄、不限职业、不限健康状况,解决了既往症和老年人人群难以得到保险保障的问题;二是突破了保险责任的设定“传统”,在覆盖医保目录内保障基础上,提供基本医保外的医疗费用保障,突出保大病、保重病;三是突破了投保理赔的规则“传统”,开放职工医保个人账户支付与家庭共济功能,便于家庭参保;衔接一站式理赔结算,解决理赔垫资、跑腿问题;全流程服务统筹优化,降低运行成本,最大程度将保费用于医疗待遇,真正做到便民、利民、惠民。

“重庆渝快保”始终坚持政府指导、政策支持,保险经办、普惠服务的定位,坚持以收定支、保本微利、商业化运作,筹集的保费除必要的运营成本外,主要用于待遇保障,年度满期赔付率不得低于80%。遵从定制服务广覆盖、待遇保障多层次、指导监督可持续、规范运作市场化的原则,与基本医保、大病保险、医疗救助等有效衔接,重点解决参保人个人负担的高额医疗费用。

(运营:孙欢)

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