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“春城惠民保”: 探索创新社商融合,回应患者迫切需求

2022-11-14 18:09:55来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:“春城惠民保”于2021年1月28日,经昆明市人民政府审批同意,正式上线运行。该产品由昆明市医疗保障局指导,由大地财险、人保财险、平安养老、太保财险、中国人寿、诚泰财险、太保寿险7家保险公司共同承保,是昆明人专属的普惠型商业补充保险。

“春城惠民保”于2021年1月28日,经昆明市人民政府审批同意,正式上线运行。该产品由昆明市医疗保障局指导,由大地财险、人保财险、平安养老、太保财险、中国人寿、诚泰财险、太保寿险7家保险公司共同承保,是昆明人专属的普惠型商业补充保险。

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保障成效:政府有为、群中有感、社会有效

各级政府的高站位推动,为项目运行提供了强大的行政支撑。2022年7月20日,省政府领导批示表扬,肯定“春城惠民保”经验做法和取得的成效,医保部门善于作为,通过适度而不过度的参与,项目作为商业保险项目遵循市场运行规则,既在目的和运作上体现出政府的诉求,又通过市场化机制来体现效率。医保部门有限度有尺度地进行指导及协助宣传,组织保险公司通过记名投票的方式选定产品方案和第三方服务平台,组成项目共保体承担项目整体运行,在市纪委纪检监察组开展的重点抽查中,认定项目全过程合法依规、干净廉洁。

对当前昆明市基本医保制度短板和痛点的总结分析,为定位和产品形态提供了依据。目前,昆明市城镇职工、城乡居民政策范围内年度最高支付限额分别为43万元、17.58万元,无法覆盖基本医疗保障之后高额医疗费用。作为搭载在基本医保政策之上的市场化风险分担机制,“春城惠民保”与昆明市医疗保险待遇政策紧密衔接,为大病重症患者兜住了保障底线。特别是将戈谢病、脊髓性机萎缩症、粘多糖贮积症4A型等罕见病纳入保障,满足了人民群众对于多层次医疗保障的迫切需求。同时,为了防止因病返贫,项目通过积极倡议爱心企业爱心赠险,2021年对赠险2万份,2022年赠险27000份,兜住了全市边缘易致贫户、未消除风险脱贫不稳定户、困难学生、残疾人等群体医保政策外的保障底线,进一步筑牢了防止大规模因病致贫返贫的屏障,巩固了脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接。

项目意义:探索创新、完善体系、救助患者

“春城惠民保”是社商融合健全社会治理体系的探索与创新。在“春城惠民保”项目发展过程中,昆明市秉持审慎包容促发展的态度,充分尊重普惠型商业健康保险的市场化机制,有限度有尺度进行指导及协助宣传,让商业保险公司主导对项目进行商业化运作。在意向参与的保险公司及平台方众多,产品方案各有特点的情况下,组织保险公司通过记名投票的方式选定产品方案和第三方服务平台,组成项目共保体承担项目整体运行。创新社商融合模式对于响应党的二十大报告中关于“健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系”的要求,“推进多层次医疗保障有序衔接,积极发展商业健康保险”具有显著意义。

“春城惠民保”也在一定程度上完善了昆明市罕见病用药保障体系。昆明市一位有10年的病龄13岁戈谢病患者,需每两周注射一次2.3万元/支的药物,同时因用药量需随年龄体重增长而增长,目前一年需要至少60万元的药费。春城惠民保上线后,协助患者与共保体沟通协调,及时为患者进行二次报销,为其报销首次2万多元的费用中的4000多元之后,年度内还将产生的剩余费用均可以直接赔付80%,实际仅需承担20%左右,大大减轻了患者负担。此外,为解决参保人理赔时理赔时因政策信息不对称难以报销问题,组织共保体研究比对社保、商保政策衔接,达成“城市定制型商业补充保险,地方特殊保障政策属于赔付范围”的共识,争取到对参保人的最大保障权益。

(运营:孙欢)

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