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医保再升级:创新“惠徐保”助力多层次医疗保障体系建设

2022-11-13 16:27:15来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:“真的没有想到,花了69元的费用,竟然报了十万多元的保险金额,真的很感谢惠徐保”王女士在“惠徐保”的帮助下完成保险费报销后,激动地说。

“真的没有想到,花了69元的费用,竟然报了十万多元的保险金额,真的很感谢惠徐保”王女士在“惠徐保”的帮助下完成保险费报销后,激动地说。

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在徐州,王女士这样因“惠徐保”而受益的例子还有很多。无独有偶,64岁的孔先生也在购买后得到了及时的帮助。孔先生于2021年3月因为急性髓系白血病住院治疗,总共住院11次住院,总医疗费用达152.54万元,医保报销92.12万元。个人负担部分直降44%,这是在“惠徐保”上线以前,市民们无法想象的数字。

“惠徐保”是一款带有鲜明徐州特色、与基本医保衔接互补、普惠公益的商业健康保险产品。2020 年10 月27日,经徐州市政府批准,由徐州市医保局牵头,6 家保险公司联合承保的“惠徐保”正式上线,标志徐州市以基本医疗保险为主,特色商业保险为补充的多层次医疗保障体系进一步完善。该款保险产品一经上线,便引起各级领导和广大群众的高度关注和一致好评,时任徐州市市长庄兆林同志也专门作出批示:“ 举措创新,群众得益,很好!”

2022年,根据首年度“惠徐保”的参保及赔付数据以及社会各界的反馈建议,“惠徐保”进行了全方位的优化升级:

一是进一步扩大了参保人群覆盖面。投保人为徐州市基本医疗保险参保人员的,其亲属(父母、子女、配偶、岳父母、公婆)在徐州市以外地区已参加并正常享受基本医疗保险待遇的,投保人可为其亲属购买“惠徐保”。经当地各项报销后,符合“惠徐保”保障责任的费用,纳入“惠徐保”报销范围。

二是增加罕见病用药保障责任。保险期间内,对纳入江苏省罕见病用药保障机制保障范围5的被保险人,因治疗需要使用江苏省医疗保障局规定的药品发生的费用,经罕见病用药保障资金、医疗救助、慈善援助等报销后,应由其个人负担的药品费用。一个保单年度内最高可报销20万元。

三是进一步扩大了国家谈判药品保障覆盖范围。保障的国家谈判药品由首年度的22种扩充到51种,并且明确规定,经徐州市(或参保人医保所在地)医疗保险报销后,应由其个人负担的药品费用,超过医保支付限额的部分纳入保障。

四是进一步降低了理赔起付线。医保报销范围内医疗保障和国谈药门诊保障的理赔起付线,由原先的20000元,降低至19000元,使得更多的参保人能够获得赔付。

五是实现投保无既往症除外限制。去除首年度的7种既往症除外,2022年实现投保“惠徐保”完全无既往症除外限制,更加惠及广大群众。

2022年度,“惠徐保”全市投保总人数155.38万人,其中防贫险43.38万人,投保人数较上一年度提升近6个百分点,全市总体投保率16.6%。为了惠及更多群众,“惠徐保”突破了传统的城市定制型商业补充医疗保险的投保地域限制,在徐州工作生活学习的投保人,可以为身在外地的亲属购买惠徐保,有助于扩大受惠面。在扩充国谈药保障种类以外,“惠徐保”也再度明确将国谈药医保结算完超过医保支付限额的部分纳入“惠徐保”保障范围之内,进一步予以报销。

(运营:孙欢)

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