（人民日报健康客户端记者 邱越）“异基因造血干细胞移植是目前用于治疗白血病、骨髓增生异常综合征等恶性血液肿瘤和部分良性血液病、以及重型地中海贫血等先天性疾病唯一可能治愈的手段，但移植后的并发症是限制移植患者预后的关键因素。目前临床上现在针对难治性巨细胞病毒感染治疗方案较为有限，呼吁更多新药上市。”
11月6日，中华医学会血液学分会主任委员、国家血液系统疾病临床医学研究中心常务副主任、苏州大学附属第一医院血液科主任吴德沛教授在做客人民日报健康客户端《人民名医》进博会专场时指出。
11月6日，中华医学会血液学分会主任委员、国家血液系统疾病临床医学研究中心常务副主任、苏州大学附属第一医院血液科主任吴德沛教授在做客人民日报健康客户端《人民名医》进博会专场。直播间截图
异基因造血干细胞移植并发症有哪些？
“移植物抗宿主疾病是异基因造血干细胞移植后特有的并发症，是移植治疗相关死亡的主要原因之一。”据吴德沛介绍，中重度急性移植物抗宿主病发生率大概为13%-47%，移植后生存期超过6个月的患者中，移植物抗宿主疾病发生率达20%-50%。“移植物抗宿主疾病的预防和早期识别干预是改善移植患者生存的重要措施。”
“感染是移植后患者死亡的另一大原因。”吴德沛说，由于患者移植后，免疫功能尚未重建，以及使用免疫抑制剂等原因，导致感染较为多见且严重，包括细菌感染、真菌感染、病毒感染、卡氏肺孢子虫病等。多数患者存在混合感染，根据移植所处的阶段不同感染表现也有所差异，全环节的防护和早期干预尤为重要。
吴德沛还指出，出血也是移植后常见的并发症，有1/3的移植患者至少发生过一次出血事件，最为常见的是皮肤黏膜、泌尿道及消化道出血，如果出血发生在肺脏、肠道及中枢神经系统等重要器官则会危及生命。
移植后巨细胞病毒感染最常见也最严重
“移植之后，最常见的感染是疱疹类病毒感染，其中又以巨细胞病毒感染最为常见也最严重，表现为发热、淋巴结肿大、疱疹、脑炎、病毒性肝炎、膀胱炎、间质性肺炎、巨细胞病毒肠炎、巨细胞病毒视网膜炎等，严重的可以导致植入失败，影响抑制患者的生存。”吴德沛说。
据吴德沛介绍，在我国成人造血干细胞移植患者神经分泌血清学阳性率高达92%，高达80%的患者在移植后100天内出现巨细胞病毒再激活，通常巨细胞病毒血清阳性患者异基因造血干细胞移植术后死亡率往往更高，因而移植过程中要重视巨细胞病毒感染的防治。
巨细胞病毒感染和疾病的预防主要为药物预防，其中针对巨细胞病毒血症给予抢先治疗，是最佳的移植后巨细胞病毒预防措施。多种指南都推荐在移植后至少100天内，每周检测一次外周血的巨细胞病毒载量，而高危患者需要延长监测时间是6-12个月。
感染领域急需创新药
谈到巨细胞病毒感染治疗的难点，吴德沛指出，“由于目前移植后广泛采用更昔洛韦抗巨细胞病毒感染，致使对更昔洛韦耐药的情况越来越多，此外，长期使用更昔洛韦使患者体内巨细胞病毒载量较高，应用高强度的免疫制剂均容易引发生巨细胞病毒耐药。”
近年来，基于巨细胞病毒感染机制的创新靶向药物有望成为抗巨细胞病毒感染的新突破。“例如口服的抗病毒药物马利巴韦、可靶向抑制CMV的UL97蛋白激酶，从而潜在影响巨细胞病毒复制的几个关键过程，包括病毒DNA复制等。”吴德沛介绍道。
作为目前国际上最受瞩目的抗巨细胞病毒感染的创新药，在第五届进博会上，马利巴韦将迎来它的亚洲首秀。
“感染是移植老生常谈的问题，其中特别是巨细胞病毒感染患者病情复杂，预后较差，及时有效的诊治，对于患者长期生存的提升有重大影响。因而感染领域急需创新药问世和应用。期待进博会上这些创新产品的展示，可助力国内审批流程加速，尽早使中国患者获益。”吴德沛说。
（运营：李桂兰）
网友评论