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任刚:胰腺癌消融放疗是手术切除的替代疗法

2021-06-01 22:29:12来源:健康时报网|分享|扫描到手机

“2018年卫健委胰腺癌诊疗规范里面明确写出放射治疗是胰腺癌的基本治疗手段,贯穿各个分期。这意味着无论早期、局部晚期还是转移性胰腺癌,都是放射治疗的适应症。最新的2020年CSCO胰腺癌诊疗指南中,写到对于早期可切除的体质状态不耐受手术,或是临近可切除的胰腺癌患者,均可接受根治性放疗或者说是消融放疗。”

5月24日,在第十三届国际放射肿瘤治疗前沿技术论坛上,全军肿瘤放疗中心肝胆胰组长任刚副主任医师说到。

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胰腺癌治疗困难

胰腺癌解剖结构复杂,常常包绕血管、临近胃肠道,侵犯胆管,给局部治疗包括手术、常规放疗、射频等局部治疗带来巨大的困难。而胰腺癌基因突变负荷低,对应的临床药物很多情况下是没有的,使得胰腺癌的靶向药物治疗效果有限。

胰腺癌间质中充满大量的纤维组织,血管少,药物很难进入胰腺癌组织当中,乏氧状态也使胰腺癌对常规照射剂量不敏感。微环境中免疫炎性细胞数量要比其他肿瘤细胞少,免疫应答水平低,属于“冷肿瘤”,尚无免疫药物治疗胰腺癌有效的结果报道。

先进放疗设备和精准化放疗流程发展进步

一方面是放疗设备的进步。胰腺癌传统放疗是二维的,其缺点是定位不准、照射范围大,胃肠道照射剂量高,肿瘤区域剂量不足。任刚指出,最近20年放疗设备发展迅速,设备更新快、功能多,有更好的适型性、聚焦性,较传统放疗设备能更好的保护正常组织,为提高照射剂量提供前提。

另一方面是放疗流程的精准化。放疗照射肿瘤之前需要行定位、勾画靶区、制作计划等放疗必备环节,每一环节出现问题都会影响放疗的最后疗效。即使采用国际最先进的放疗治疗设备,如果放疗保障环节有问题,仍会带来严重的不良反应,影响疗效。因此,可以说放疗流程环节的精准化,与先进放疗治疗设备同等重要。

放疗技术的进步为放疗模式改变提供条件

迅速发展的放疗技术为开展消融放疗提供了先决条件。消融放疗是采用先进放疗技术手段,按照高剂量、少分次模式照射肿瘤,追求局部根治性疗效的一种放疗模式。任刚认为,在放疗模式方面,我国甚至可以领先国外10余年,在这方面我们拥有丰富的经验。

放疗设备进步和流程精准化推动胰腺癌放疗结果改变

精准放疗为患者带来最直观的感受是生活质量的提高。任刚提到,中心通过对患者问卷调查,发现不仅是缓解患者疼痛,对患者的心理状态、食欲、体重均有明显的改善。早期可切除,但因体质差等原因不耐受手术,或拒绝手术切除的患者,行消融放疗5年生存率18%,结果与手术媲美,而且无需切除内脏器官。即使出现远处转移,如有条件行全部可见病灶的消融放疗,仍有为该类型患者带来长期生存的可能。

最后,任刚再次强调了胰腺癌消融放疗是手术切除的替代疗法,早期患者接受消融或根治剂量的放疗,疗效与手术相似,这点不仅放疗科医生自己熟知,也需要让外科医生、肿瘤内科医生了解,更需要广大民众明白放疗在胰腺癌治疗中作用。
 

(责任编辑:石梦竹)

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