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免疫球蛋白制剂的使用可能会误导DTC随访中的临床决策

2021-08-16 20:15:40来源:健康时报网|分享|扫描到手机

【导读】

原文《Immunoglobulin Preparations Can Mislead Clinical Decision-Making in Follow-Up of Differentiated Thyroid Cancer》为2020年发表在Endocr Pract杂志(IF:3.869)上的一篇综述,笔者认为该文章会对部分分化行甲状腺癌(DTC)患者的术后复查随访起到一定的指导意义,故精简翻译供大家参考。

【内容简介】

免疫球蛋白制剂为常用于各种炎症和自身免疫性疾病的免疫调节剂。供体血浆中存在的外源性甲状腺特异性甲状腺球蛋白抗体(TgAb)可能干扰受体血浆中的TgAb的测量值,可能会误导DTC随访中的临床决策。

【原文摘要】

病例介绍:患者男性,2007年确诊DTC,经手术及放射性131I治疗后,随访评估疾病完全缓解。2015年抑制性甲状腺球蛋白(Tg)骤然上升至2.3ng/ml;诊断性全身131I显像结果无异常摄取;颈部及胸部CT提示颈部正常淋巴结显示。患者接受第二次131I治疗,治疗剂量为100mCi。治疗后全身131I显像未见残余甲状腺组织,随访颈部超声提示颈部淋巴结无变化,治疗后Tg下降至0.46ng/ml。2017年9月随访发现TgAb水平上升至31.5UI/ml,Tg检测不出,TSH 0.03mUI/L,甲状腺细针穿刺活检穿刺液Tg检测不到,TgAbs阳性。追问病史,患者被诊断为炎性脱髓鞘性多发性神经病,需要静脉注射免疫球蛋白治疗,随即于2017年8月开始使用免疫球蛋白制剂Privigen,2018年2月更换为Octagam。表1提示静脉注射免疫球蛋白后,患者血清TgAb和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平升高,而在两次使用免疫制剂治疗间期降低。

我们知道,不同的Tg测定方法对内源性抗体干扰的敏感性不同,过量摄入生物素可能低估Tg水平。该患者不曾食用生物素,当地实验室证实用于Tg和TgAb测定的免疫测定没有干扰的风险。

作者提出了从免疫球蛋白制剂中被动转移外源性抗体的假设。该病例中免疫球蛋白制品输液袋中TgAb和TPOAb水平分别为97~123UI/mL和119~174UI/mL,证实了这一假设。

为了避免这种情况,作者建议在接受免疫球蛋白制剂之前和之后至少4个月进行血清学检查。一旦临床检查和诊断试验之间相互矛盾时,必须怀疑分析干扰。内分泌学家、生物学家和药理学家之间的合作是避免误诊和不必要的医学或放射治疗的基础。

目前关于此方面的研究较少,对接受免疫球蛋白治疗,进而出现外源性抗体,是否影响DTC患者的预后,我们还不得而知。

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【原文链接】

【专家点评】

Tg和TgAb是DCT患者治疗监测中的重要血清学标志物,但是这两个标志物的常用检测方法均为免疫学方法,容易受到多种因素的干扰,包括TgAb对Tg的干扰,以及异嗜性抗体(包括人抗动物抗体、类风湿因子等)、生物素、链霉亲和素抗体等对Tg和TgAb的干扰。

近年来,随着免疫球蛋白制剂、单抗药物等的临床使用逐渐增多,相继报道了这些治疗药物对检测的干扰。本文对于可能参与DTC患者术后诊疗相关的临床医生给予非常好的提示,即多种免疫球蛋白制剂可以引入外源性TgAb,从而导致Tg结果假性降低,甚至测不到。

DTC患者治疗监测中,对于Tg和TgAb的结果解读一定要结合患者的临床表现以及超声、CT等影像学检查结果,必要时可以与检验医师联系以便进一步确认是否存在干扰并设法排除,防止误导DTC患者随访中的临床决策。

【点评专家】

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程歆琦

北京协和医院检验科,副主任医师,副教授,硕士研究生导师。本科毕业于中国医科大学临床医学专业,研究生毕业于中国协和医科大学临床检验诊断学专业。毕业后一直在检验科一线,主要从事专业为临床生物化学、定量免疫学检验、临床实验室管理以及内分泌的检验与临床。以第一作者和通讯作者发表SCI及核心期刊论著30余篇,其中SCI论著18篇。

主要社会兼职包括:ISO15189医学实验室认可评审员;中国分析测试协会标记免疫分析专业委员会常委;中国临床肿瘤学会(CSCO)甲状腺癌专家委员会常委;中国老年医学学会检验医学分会委员;北京医学检验学会临床免疫生化分会副主任委员;北京医学会检验医学分会青年委员等。

【译者简介】

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温强

吉林大学中日联谊医院核医学科,副教授,副主任医师,硕士研究生导师,医学博士。中华医学会核医学分会放药学组、治疗学组委员,中国临床肿瘤学会核医学专家委员会常委,中国核学会核医学分会青委,中国医师协会核医学继续教育工委会委员,中国抗癌协会肿瘤核医学专业委员会委员,国家卫生计生委人才交流服务中心全国卫生人才评价领域专家。擅长领域:甲状腺癌、甲状腺功能亢进症、骨质疏松症、小儿各型血管瘤、瘢痕、骨转移癌等疾病的综合治疗。

(责任编辑:石梦竹)

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