【研究亮点】
分化型甲状腺癌(DTC)碘-131治疗能否达到疗效满意是患者和临床医生关注的重点，AJCC/TNM分期及ATA危险度分层是临床常用的预后评估系统。在现有的影响因素下AJCC/TNM分期及ATA危险度分层能否也能预测患者疗效满意则是本研究的初衷，以期后续能为临床能提供预后指导及治疗决策。本研究选取ps-Tg<2ng/ml的DTC全切术后患者为研究对象，回顾性分析年龄、性别、ps-Tg、肿瘤大小、颈部淋巴结是否转移、AJCC/TNM分期、ATA危险分层、碘-131剂量以及术后到碘-131治疗候床时间等影响因素对于疗效满意预测价值，发现仅有ps-Tg是独立的预测指标。
【内容摘要】
研究目的：分化型甲状腺癌(DTC)的发病率逐年增高，术后患者会选择性的进行碘-131治疗，初始碘-131治疗疗效满意提示着复发风险低。术后刺激状态Tg(ps-Tg)是指术后未服或停服甲状腺激素后测定的血清Tg水平，低水平的ps-Tg预示着较低的复发率及较好的预后。究竟有哪些指标能预测疗效是临床医生特别关注的问题。本研究拟阐明在DTC术后ps-Tg<2ng/ml的患者中疗效满意的预测指标。
研究方法：本研究系统性分析了2004年10月至2016年5月、共398例甲状腺全切及术后放射性碘-131治疗、ps-Tg<2ng/ml且Tg-Ab阴性的患者。疗效满意定义为：刺激性Tg<1ng/ml且Tg-Ab阴性，诊断性碘扫(Dx-WBS)及颈部B超阴性。
研究结果：本研究中位随访时间32.7月，结果显示367例患者达到疗效满意，即92.2%的ps-Tg<2ng/ml的患者能达到疗效满意。在ps-Tg<2ng/ml的患者中ps-Tg预测价值优于AJCC/TNM分期等其余变量，是独立的预测指标，且0< ps-Tg<1组优于1≤ps-Tg<2组。其余变量(年龄、性别、肿瘤大小、颈部淋巴结是否转移、AJCC/TNM分期、ATA危险分层、碘-131剂量以及术后到碘-131治疗候床时间)均与疗效满意无关。
研究结论：ps-Tg能独立地预测ps-Tg<2ng/ml的DTC患者初次碘-131治疗疗效满意，优于AJCC/TNM分期及危险度分层，可为疗效预后及临床工作提供指导价值。
【专家点评】
分化型甲状腺癌AJCCTNM分期有助于判断患者总体生存，帮助判断患者是否需要碘-131治疗，碘-131清甲治疗后有利于根据Tg水平和影像学发现进行动态风险评估。高再荣教授团队此次研究的目的为探讨哪些因素可以影响初次碘-131治疗疗效，限定人群为术后Tg<2ng/mL(TGAb阴性)的患者，分析了Tg水平、年龄、性别、肿瘤大小、颈部淋巴结是否转移、AJCC分期、ATA危险分层、碘-131剂量以及术后等候碘-131治疗时间对碘-131治疗获得疗效满意的影响。从其多因素分析结果可以看出无论有无肿瘤侵犯，有无淋巴结转移，中危还是高危这些主要影响患者复发的因素，对于tg<2ng/mL的DTC患者，绝大部分(98.2%)能获得满意的疗效，也只有tg(0< ps-Tg<1与1≤ps-Tg<2)这个因素对获得满意疗效有影响。因此，作者提出Ps-Tg是独立的疗效预测指标，优于AJCC/TNM分期。因该研究未纳入的tg>2ng/ml 的患者,尚不能判断在这组患者中，AJCC/TNM分期与疗效是否有关系，因此该研究适用于tg<2ng/mL的DTC患者。
【文章链接】https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29557849/
【作者简介】
第一作者 张雅婧
博士，主治医师，讲师。参与国家自然科学基金面上项目一项、青年基金两项。以第一作者发表SCI2篇，中文核心期刊论著1篇。在耶鲁大学PET中心联合培养一年。专业特长为甲状腺癌同位素治疗。目前研究方向为难治性甲状腺癌的治疗与显像。
通讯作者 高再荣
华中科技大学同济医学院附属协和医院二级教授、主任医师、博导，湖北省医学会核医学分会主任委员，中华医学会核医学分会常委、治疗学组组长，中国医师协会核医学医师分会总干事、核素治疗工作组组长，中国临床肿瘤学会(CSCO)甲状腺癌专家委员会副主任委员，中国核学会近距离治疗与智慧放疗分会副理事长。主要研究方向：肿瘤核医学和分子核医学。
点评专家 黄蕤
主任医师，博士生导师。2005年毕业于四川大学华西临床医学院，获影像医学与核医学博士学位；2005.07-2007.07四川大学华西医院病理研究室博士后。2014.05—2015.06美国南加州大学Keck医学院分子影像中心访问学者。四川省卫健委学术技术带头人后备人才，中华医学会核医学分会青年委员，四川省医学会核医学分会副主任委员，四川省医师协会核医学科医师分会常委委员等学术任职；先后主持国家自然科学基金面上项目1项，国家自然科学基金青年项目1项，四川省卫生厅基金1项，临床新药GCP试验4项，以第一或通信作者发表SCI论文20篇。
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