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既要治更要“管“, 慢性肾病提倡全病程管理

2021-03-11 14:24:27来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:做好慢性肾病的全病程管理,应该按病情不同进行不同管理。对于正常人群和慢性肾脏病高危人群,应做好预防管理。普及慢性肾病的常见症状,比如尿中泡沫增多、尿量减少或是出现酱油色等颜色改变;还有突然水肿、腰酸腰疼等。尤其是要强调的是糖尿病、高血压、肥胖、肾病家族史都属于慢性肾病的危险因素,这几类人要及早进行肾功能检查。

被喻为“沉默杀手“的肾病在中国患病人数高达1.323亿,早期症状隐匿难以被发现;晚期需靠替代治疗维持生命,花费昂贵。

面对这一困境,在3月11日世界肾脏日,复星医药集团旗下万邦医药联合中国医药教育协会、京东健康、优医邦在线、麒麟医学、丁香播咖等平台开展以“肾病无忧 安享生活”为主题的大型科普E直播上,专家们一致认为应提倡慢性肾病一体化管理,即从“防”就开始进行早期患者教育,提高疾病防治意识;在病程发展阶段则根据分期及营养状况把患者“管”起来,给予有效干预和科学指导,避免病情进展,延长患者的生存率。

南方医科大学南方医院侯凡凡院士、四川省人民医院的王莉教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院姚颖教授、广西医科大学附属第一医院廖蕴华教授、中日友好医院张凌教授、郑州大学第一附属医院王沛教授等全国权威专家,通过线上直播阐述了慢性肾病的危害及预防、全病程管理的意义,以及指导如何营养治疗和并发症处理。

侯凡凡院士指出,慢性肾病患者治疗时间较长,并需对饮食等生活方式进行调整。中晚期患者出现的各种症状会使其日常生活及生活质量会受到不同程度影响。

因此,减轻疾病带来的压力,使患者在治疗的同时安享生活是医生和患者的共同目标。这次世界肾脏日活动呼吁:除针对疾病发生发展的治疗之外,为所有肾脏病患者提供更有效、更全面的症状治疗,例如纠正慢性肾脏病引起的贫血、骨骼病变等。同时,增进患者对疾病和治疗的认识,鼓励患者主动参与慢性肾脏病的管理,使疾病管理和治疗更有效。

全病程管理,从预防到治疗都要介入

慢性肾病提倡的一体化管理,包括疾病预防到治疗等全程管理,比如,疾病如何在早期预防和治疗,终末期如何进行肾脏替代治疗以防止病情恶化,并最终控制整体医疗成本。临床中,最难管的也是“一早一晚”,即早期预防阶段,很多患者没有症状,也不知道肾病的高危因素,甚至是自己得了病都不知道,更谈不上如何预防。一晚则是终末期肾病需要透析等替代治疗,这个时候定期随访随诊非常重要,需要患者和医生积极配合。

做好慢性肾病的全病程管理,应该按病情不同进行不同管理。对于正常人群和慢性肾脏病高危人群,应做好预防管理。普及慢性肾病的常见症状,比如尿中泡沫增多、尿量减少或是出现酱油色等颜色改变;还有突然水肿、腰酸腰疼等。尤其是要强调的是糖尿病、高血压、肥胖、肾病家族史都属于慢性肾病的危险因素,这几类人要及早进行肾功能检查。

对于已经确诊的慢性肾脏病患者,需要管理好疾病进展因素,找准病因配合治疗,同时要重视控制并发症,包括贫血、钙磷代谢紊乱、营养不良等情况。肾功能有问题一定要注意营养治疗,因为患者不太能够清除体内代谢产物,吃蛋白质吃得太多,会使肾小球的功能发生改变,这些都是肾脏疾病往前发展的危险因素。合理的低蛋白质饮食+复方-α酮酸可以减轻对肾脏的损伤、改善尿毒症症状、延缓肾衰进展。

病情进展到晚的期患者,则要做好透析等替代治疗的管理,尤其是居家透析患者的管理,最好能养成每天记录的习惯,比如体重、血压、脉搏、饮水量监测以及日常用药、饮食等,以方便医生评估调整治疗方案等。总之,慢性肾脏病的全病程管理是一个系统工程,需要医生与患者共同合作,才能降低肾病的发生率和死亡率。

以互联网方式,实现慢性肾病的全流程管理

慢性肾病的管理很重要,然而大多数的患者出了医院后都是靠自我管理和照护,有的患者还处在“无人管” 的状态。对此,复星全球合伙人、复星健康总裁、复星医药高级副总裁兼首席发展官(CGO)李胜利认为,互联网+医疗的方式正是改善慢性肾病患者缺乏“有效”管理的突破口,以互联网的方式,可以实现慢性肾病的全流程管理。比如,通过网络问诊、在线教育、网络随访等功能,可以指导慢性肾病患者科学饮食,提高用药依从性,实现检测提醒与专家解读等,通过互联网+医疗对患者的饮食、生活方式、并发症治疗等进行干预,帮助医生实施慢性肾病管理方案,实现患者自我疾病科学管理。

举个例子,在复星医药旗下的互联网医疗平台“优医邦”,慢性肾病患者录入生命体征、化验结果、症状及用药信息或者上传相关的诊疗资料,即可在线咨询线上肾脏病专科医生,并得到初步诊疗意见。同时,医生也可以看到患者一段时间内的动态信息,方便与随访患者沟通和统一管理。

李胜利指出,用互联网的方式进行慢性肾病管理,不仅仅是帮助医生承担早期的疾病科普教育、用药指导、心理辅导、生活方式干预、随访管理等,随着医疗数据库的不断完善,人工智能 等介入将会为慢性肾病的科学研究、医疗政策制定和完善提供指导建议,有效全面整合慢性肾病资源,尤其是在在国家三级诊疗体系的全面加速建设和优质医疗资源下沉的大政方针推动下,充分利用互联网+医疗的方式将会助力慢性肾病的科学管理,使疾病得到有效控制。

(责任编辑:石梦竹)

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