佛山市于2019年12月推出了商业补充医疗保险“平安佛医保”，打造紧密衔接、普惠公平、保障全面、可持续发展的商业补充医疗保险佛山模式。
“三不两无一涵盖”是“平安佛医保”最鲜明的特点：“三不”指参保不排除高龄老人、不排除已患病人群(含重大疾病患者),不排除既往症的任何病种；“两无”指无等待期、无医保目录限制；“一涵盖”指保障范围涵盖住院、门诊特定病种及癌症特药医保目录内外个人负担全费用，28种重大疾病和121种罕见病保险金定额给付。
“平安佛医保”一经推出，广受佛山民众欢迎和认可，截止目前，累计参保人数已达175万人，平均减负率为27%，整体医疗费用平均减负率提升了12.2%。其中，1岁以下儿童累计参保21451人次，最小参保年龄为1月龄；百岁老人累计参保129人次，最大参保年龄为115岁。截至7月31日，累计理赔案件数10919件，人均赔付2.17万元，最高赔付43.18万元，平均减负率27%，整体医疗费用平均减负率提升了12.2%。
“平安佛医保”的“率先”之一体现在全国率先由政府主导推动商业补充医疗保险。在佛山市人民政府的推动与市医疗保障局、市社会保险基金管理局的主导下，“平安佛医保”更多体现出公益性、可及性和普惠性，打破传统商业保险参保限制，将儿童、高龄老人、患病人群等群体都纳入保障范围。
“平安佛医保”的“率先”之二体现在全国率先将医保目录外住院个人自费部分纳入保障，是在基本医保、大病保险的基础上为参保人建立的第三层医疗保障。自推出以来，首创性地将医保目录外住院个人自费部分纳入保障，同时增加恶性肿瘤自费药目录，将重大疾病、罕见病纳入保障。2021年，又在全国率先新增了28种重大疾病和121种罕见病保险金责任。在自由选择国谈目录范围内的肿瘤药外，另行增设了地域发病率高、保障群众特殊需求的25种特药，最高减负率达83.9%。
“平安佛医保”的“率先”之三体现在全国率先建立保障待遇动态调整机制。从保障参保群众利益最大化与可持续发展的角度出发，通过市医保局与承保公司签订协议等方式，对赔付数据定期动态评估分析。据统计，“平安佛医保”已分别于2020、2021年三次动态优化保障待遇条款(其中两次为年内动态优化调整)。
“平安佛医保”的推出，充分发挥了政府公信力、议价能力和服务监督能力，旨在向市民提供了覆盖面广、接受度高、价格便宜，并与基本医疗保险和大病保险无缝衔接，能够切实减轻参保人自费压力的专属保障方案。
（责任编辑：石梦竹）
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