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南京宁惠保:一城一策,全民同享特色医保福利

2021-09-06 12:35:52来源:健康时报网|分享|扫描到手机

由南京市医疗保障局、南京市地方金融监督管理局监督指导,南京市卫生健康委员会指导,专为南京市民定制的普惠型商业健康医疗保险“南京宁惠保”,自上线以来就以 “亲民价格、保障范围大、参保限制少、门槛低” 等特点获得南京市民的青睐。

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“南京宁惠保”面向全体南京基本医保参保人,不限年龄、不限职业、不限户籍、不限既往症均可参保。个人参保方式灵活便捷,既可自费,也可通过职工医保个人账户购买、个人帐户家庭共济购买或企业团体参保方式为职工统一购买。

在“南京宁惠保”保障期间内,“南京宁惠保”将对被保险人符合南京市医保目录管理的住院、门诊大病、门诊特殊疾病治疗所发生的必需且合理的医疗费用,在经由基本医疗保险、城乡居民大病保险、医疗救助等报销后仍由个人自费的部分,进行不同比例的补充赔付。

“南京宁惠保”有效减轻了患者的经济负担,有效防范化解因病致贫返贫风险。自2021年1月7日正式上线起,共有38.8831万人参保南京宁惠保。截止7月31日,南京宁惠保理赔服务平台共受理理赔申请1956件,理赔总金额达到713万元,减轻个人负担41%。

被确诊为伯基特淋巴瘤的万先生在南京宁惠保理赔后个人负担下降了41.67%;患有良性特发性震颤的孙先生,获宁惠保理赔8万余元,个人负担下降了34.05%;患有急性髓系白血病的朱小姐,她造血干细胞移植及长期化疗费用高达57万元,其中个人负担部分12万元,经宁惠保赔付后个人负担下降了22.16%。

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“南京宁惠保”采用“一城一策”的设计方案,结合南京实际情况与居民需求,呈现出独特的南京特色:

一是设计体现创新普惠。宁惠保的总体思路是“两无三有四统一”,“两无”即:参保无条件,与基本医疗保险一样,所有人群一视同仁;赔付无限制,带病群体和健康人群报销比例一样。“三有”即:范围有扩展,不仅要保目录内,也要保目录外,并且目录外待遇享受不能设定病种或特殊药品产品更公平、更可及;赢利有封顶,产品利润最高只能达到10%,超出部分作为第二年产品继续发行的基础,或降低保费,或提高保障待遇;经办有效率,网点设置要便于参保人,更多利用电话申报、网上申报等手段,最好能实现基本医保和商业健康医疗保险一站式结算;最后,“四统一”即:统一产品名称、统一宣传内容、统一参保路径、统一赔付程序。

二是实施条件体现政府支持。一方面对产品设计提出一些必要的指导,另一方面在政策上给予商业保险公司必要的支持,如提供脱敏后的相关数据,便于商保公司对产品进行精准测算;开放个人帐户购买“南京宁惠保”,并允许进行家庭共济;利用政府官网、微信公众号、我的南京APP,健康12320门户等政府公共互联网渠道进助力推广南京市宁惠保。

三是经营模式体现合作共赢。具有相关资质,并认可南京市宁惠保设计理念的保险公司均可以参加,份额参考各商业保险公司的实力、扩面成果等因素由各保险公司协商确定。宁惠保由11家商保公司联合共保,由腾讯微保和南京智慧医疗进行推广,宁波银行、大树保、妙健康为宁惠保提供开卡减免50元参保费、慢病管理、在线处方、图文咨询、陪护等等增值服务。

四是理赔体现快速便捷。南京宁惠保采取线上理赔申请模式,不仅高效快捷,同时创新使用基于区块链模式下的商保理赔结算模式,医疗机构信息系统与南京宁惠保理赔系统的信息对接,快速实现理赔数据电子化传递,实现数据安全可用。

(责任编辑:石梦竹)

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