广州市民刘某与关某年仅六岁，刘某在2020年6月不幸被诊断为1型糖尿病，关某则在2019年4月前被诊断出一种罕见病——脊髓性肌萎缩症，天价的治疗费用让两个家庭无力接受。
广州市医保局于2020年创新试点“穗岁康”商业补充健康保险，为这两个家庭重新带来了希望。刘某的医疗费用负担从原来的每年12万元降低至每年2万元；关某的治疗费用通过一站式结算，直接减免37.4万元。
2020年底，广州市医保局向广州市社会医疗保险与其他医疗保障人员开放试点商业补充健康保险“穗岁康”。每人每年仅需180元标准投保缴费，即可涵盖住院、门诊特定病种、普通门(急)诊、特殊医用耗材和指定癌症筛查等五项补助待遇。同时，职工医保参保人也可以按照规定使用个人账户资金为直系亲属缴纳保费。
在结算方式方面，“穗岁康”省时方便，参保人在广州市定点医疗机构住院、进行门诊特定病种和普通门(急)诊治疗发生的医疗费用，通过市社会医保信息系统结算后，符合“穗岁康”理赔条件的医疗费用同步一站式结算，避免因理赔流程步骤繁琐导致患者未能及时收到理赔款而加重病情。
在承保方式方面，广州市医疗保障局通过公开招标选定4家商业保险机构组成共保体，共同承保、共同服务、共担风险。按照保本微利原则，规定共保体年度盈利率上限为8%，有利于“穗岁康”试点的可持续运行及商保公司的良性运作。
自从2020年12月1日启动以来，“穗岁康”总投保人数达到367万人，投保年龄横跨出生10天至116岁，保费合计高达6.6亿元。“穗岁康”于2021年1月1日起开始赔付，截至今年6月底，累计赔付1.24万人，赔付金额1.84亿元，人均赔付1.48万元，总体减轻个人负担率达到32.9%。
“穗岁康”对投保人不限既往症、不限年龄参保理赔，自费药品不限病种范围、不限药品品种报销；由政府部门统一参保范围、统一保障水平、统一保费标准；待遇政策、经办服务与医保有效衔接；开放医保卡个人账户支付保费。通过“四不限、三统一、两衔接、一开放”并实现一站式结算，“穗岁康”让老百姓买得到、买得起、便捷用、安心用。
（责任编辑：石梦竹）
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