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惠州市定制型商业医疗险“惠医保”项目:惠医保,暖民心

2021-08-18 21:07:00来源:健康时报网|分享|扫描到手机

“参保仅需150元,高昂的医疗费用不再是孩子们成长道路上的拦路虎。”这样的事情或许听起来有点难以置信,但是的确发生在惠州。

2021年初,年仅16岁的惠州高中生徐同学不幸患上癫痫,入院治疗后经批准转往广州市住院,一个多月后再度回到惠州市住院治疗。反复转院费用高达49.88万元。尽管医保基金为其报销35.64万元,个人仍需承担14.24万元,对于徐同学的家庭来说无疑是一笔沉重的负担。

无独有偶,同样来自惠州年仅三岁的朱某罹患罕见病“脊髓肌萎缩(II型)”,小小年纪就要承受疾病的折磨。而由于朱某所患的疾病非常罕见,治疗方案特殊,只能依靠昂贵的自费药物注射治疗,2021年治疗费用高达55.15万元,且按照医保政策基本需要朱某的家庭全部支付。

所幸,两位孩子都参保了惠州的专属补充医保“惠医保”,缓解了孩子们所在家庭的经济负担。据悉,“惠医保”帮助徐同学成功报销了6.77万元,为其家庭减轻了48%的医疗费用负担;而朱某受益于全面的罕见病保障条款,“惠医保”帮助报销了高达44.53万元,减轻了朱某家庭81%的医疗费用负担。且按照协议规定,如果“惠医保”年末盈利,朱某还可获得保费定向慈善捐助,进一步减轻费用负担。

“没有惠医保,孩子是真的没钱治病了。是惠医保,给予了孩子第二次生命。”朱某的父母特意准备了锦旗,专程赠予惠州市医保局、商业承办机构,表达深切的谢意。

惠州专属,鹅城福利,住院门特,全面覆盖。作为广东省惠州市补充商业健康保险项目,“惠医保”是惠州市唯一经市政府同意,由市医疗保障局等政府部门联合指导的一款普惠型商业补充健康保险,由中国人保财险、平安养老、中国人寿、太平养老四家保险公司联合承办。

今年是“惠医保”项目推出的首年,参保期为2021年1月至3月,累计参保人数已经达到64.7万人,参保率为14.8%。而自从今年4月起接受参保人理赔以来,截至6月30日,共有3084名参保人获得理赔,理赔金额共计2389万元。其中值得关注的是,从理赔案例来看,“惠医保”极大地减轻了重特大疾病、罕见病等患者的治疗费用负担。

 


 

保费亲民保障高,住院门特全覆盖

“惠医保”的惠不仅仅代表着惠州,也充分诠释了政府惠民工程的特质——保障制度高,保费十分惠民。在设计之初,“惠医保”参照了全国各城市定制型商业险方案,重点对照广东省各城市方案,优中选优最终制定了现在的方案。

“惠医保”保费根据参保人年龄略有不同,60周岁以下人群每人每年仅需缴纳150元,而60周岁以上人群每人每年仅需缴纳200元,均可在享受惠州市基本医保待遇的基础上进行再次赔付,重点报销医保目录内个人负担费用以及医保目录外的合规自费医疗费用,可获得一年合计最高200万元的保障。

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不设参保门槛,职工个账全家用

作为惠州市的专属补充医保,“惠医保”具有高度的普惠性。只需参保惠州市基本医保,即可参保“惠医保”,且不设年龄、既往病症等参保门槛。同时,参保方式也是无门槛,方便快捷。只需通过医保电子凭证,即可线上使用职工医保个账为家人缴费购买“惠医保”,通过激活职工医保参保人的个账沉淀资金,为职工的家庭健康保驾护航。

丰富保障层次,紧密衔接基本医保

“惠医保”是在“基本医保-商业健康保险”融合发展上迈出的关键一步,对惠州市全面建成以基本医疗保险为主体,大病保险为补充,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次医疗保障制度体系具有重要意义,为广大群众提供更可靠、更充分的医疗保障。

“惠医保”不仅填补了城市定制型普惠商业健康险的空白,还将进一步推动保险资金专项慈善捐助。“惠医保”的经营协议规定,承办机构按照“自主经营、自负盈亏、保本微利”的原则,运营支出与利润总和控制在当年保费收入总额的10%以内,剩余保费将以慈善捐助的形式用于加大附加保障内容和罕见病患者的保障力度,结余部分滚存至下一保障年度合并计算为当期保费收入,上文提及的朱某就是受益于这一政策。从而,“惠医保”得以真正做到取之于民、用之于民,高度诠释了“惠医保”的大爱与公益性。

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保障更加全面,重症患者“减负”明显

“惠医保”的高保障也造福了更多群体,能够有效满足人民群众更加多元化、多层次的健康保障需求。针对中医药治未病、6周岁以下儿童门诊及121种罕见病,“惠医保”还提供了额外附加保障。其中,罕见病主体除主体保障200万之外,额外附加保障高达20万元,合计高达220万元,成为罕见病患者的福音。

(责任编辑:石梦竹)

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