哪种降压药最好？

本文作者：河北省人民医院副院长 郭艺芳

临床上经常被高血压患者问到，哪种降压药最好?回答很简单：第一，适合的就是最好的;第二，尽量选择长效药物，即每天只需服用一次。

目前国内外指南推荐首选的降压药物主要包括5类：

1. 噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪、吲达帕胺;

2. 钙通道阻滞剂(地平类)：氨氯地平、左旋氨氯地平等;

3. b-受体阻滞剂：阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔等;

4. 血管紧张素转换酶抑制剂(普利类)：卡托普利、依那普利等;

5. 血管紧张素受体拮抗剂(沙坦类)：如氯沙坦、缬沙坦等。

对于没有合并脑血管病、糖尿病、肾脏疾病等疾病的患者，这5类降压药物均可选择，整体疗效无明显差异。若已经存在合并症或其他疾病，则需要根据具体情况选择不同种类的降压药物。

合并心绞痛者首选地平类或b-受体阻滞剂;

心肌梗死后患者首选普利类或b-受体阻滞剂;

慢性心衰患者首选b-受体阻滞剂、普利类、沙坦类或利尿剂;

合并慢性肾病者首先选择普利类或沙坦类;

老年高血压可选地平类、利尿剂、或普利类和沙坦类;

合并糖尿病高血压患者首选普利类或沙坦类;

有阵发性房颤者首选沙坦类;合并血脂异常者首选普利类或沙坦类等。

同时，选择降压药物时尽量选择长效降压药，这类药物服药简单，便于长期坚持治疗，还能保持血压平稳，减少血压的过度波动。但价格往往较贵。若不能长期承受较高的治疗费用，选择每天服用两到三次的中短效降压药物以及传统的降压药。

无论选择哪类药物，都要在医生指导下进行。降压药物的选择有很多学问，不要自己随意用药。

本文来源：《健康时报》2020-01-07第12版《哪种降压药最好?》