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“慢粒”白血病实现可控可治,中国慢粒专家下基层项目走进东莞

2020-12-31 14:25:53来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:“随着一、二代、三代TKI靶向药的出现,慢粒从一个恶性、致死性疾病逐渐转变为像高血压、糖尿病一样可控制的慢性病。若能够进行规范监测和全程管理,可实现停药,也叫功能性治愈。”12月27日,深圳市第二人民医院血液科主任及大内科主任杜新教授在接受记者采访时如是说。

“随着一、二代、三代TKI靶向药的出现,慢粒从一个恶性、致死性疾病逐渐转变为像高血压、糖尿病一样可控制的慢性病。若能够进行规范监测和全程管理,可实现停药,也叫功能性治愈。”12月27日,深圳市第二人民医院血液科主任及大内科主任杜新教授在接受记者采访时如是说。

为了推动基层医疗卫生资源优化配置,为群众提供优质、高效、经济的医疗卫生服务,12月27日,由诺华肿瘤(中国)支持的“中国顶级慢粒专家下基层”活动走进东莞,来自东莞市人民医院血液内科主任、血液内科学科带头人姜义荣教授、深圳市第二人民医院血液科主任及大内科主任杜新教授为珠三角地区的血液科同行进行了培训,为当地带去最新的慢性粒细胞白血病(CML,又叫慢性髓性白血病,临床简称慢粒)诊疗理念与施治方案。

据了解,2020年10月~12月“中国顶级慢粒专家下基层”培训项目持续在河南、安徽、四川、陕西、山西、江西、广东等多个省份进行,慢粒顶级治疗专家将陆续深入基层,覆盖帮扶基层血液科医生,进而为基层患者当地就诊、就地规范治疗提供更加优质和先进的医疗卫生服务,提高医疗服务可及性,助力健康中国建设。

慢粒患者每年呈10%-20%增长

姜义荣教授介绍,据东莞市人民医院血液内科统计,每年在东莞市人民医院就医的慢粒患者有将近一百人,约呈10%-20%增长,她表示,对于慢粒的病人一开始的诊断特别重要。首先要做好精准的诊断,完善相关检查,包括骨穿、细胞遗传学、染色体核型,还要对患者进行危险分层,了解他的年龄、合并症,以及他本人的治疗意愿后再决定治疗策略。现在口服酪氨酸激酶抑制剂(TKI)是一线首选治疗方案,但如果一开始就发生了急变,或者是合并其他的异常,比如说合并骨髓纤维化、合并骨髓增生异常综合征就需要做移植来进行治疗。

东莞属于粤港澳大湾区的核心城市,距离广州、深圳都是一小时生活圈,互联网使得东莞和广深等一线城市治疗理念是同步的,而且是联动的,新的治疗方法或者是新的治疗药物出现后都可以同步知晓。

姜义荣教授表示,慢粒现在是可以作为一个慢性病来管理,虽然说口服的TKI可以解决绝大部分患者的问题,但是过程管理很重要。一方面是诊断的标准化,还有在治疗的过程中患者如果要是出现不耐受或者是治疗效果不理想,就需要及时调整用药,而规范的管理和监测在这个中间起到了关键作用。本次“中国顶级慢粒专家下基层”培训项目培训也会给参会医生加深规范诊疗、定期监测的理念。

慢粒可以是“慢性病”能实现“功能性治愈”

据了解,慢粒占成人白血病的15%,过去慢粒患者的中位生存期在3~5年,且在疾病期间易转化为急变期,治疗非常困难,属于一种“不治之症”。再加上患者需要长期照顾、住院等,给家庭和社会带来巨大压力。杜新教授介绍,目前在中国一线、省会城市等医疗条件相对发达的地区,慢粒已经通过治疗理念迭代及TKI靶向药可及实现了可防可控可治,如伊马替尼、尼洛替尼等均为获批的一线治疗方案,患者的5年生存率将近90%,慢粒转变成为像高血压、糖尿病一样的慢性病,这是第一个真正的有精准靶向意义的治疗,通过靶向治疗慢粒可以达到和自然人群一样的寿命。换句话说,这个病人群并不因为得了慢粒使他的寿命发生了改变。而这个慢字,也说明了,疾病的治疗周期就很漫长,所以需要长期治疗、长期跟踪、长期管理,控制病情,在充分治疗的情况下实现一部分人停药也叫“功能性治愈”。

杜教授强调,以往的一些慢粒治疗理念已经过时,尤其需要帮助基层医务工作者更新治疗理念。

基层慢粒诊疗困境多,人才队伍建设是关键

与西方国家相比,中国的慢粒患者更为年轻化,中位发病年龄在45岁~50岁。“由于早期多数没有明显体征或者症状,不及时治疗可能在3~5年内进展至终末急变期而导致死亡”,杜教授提示,“慢粒患者大部分没有明显症状,往往出现白细胞、血小板数值增高、脾脏肿大,或者多汗疲乏等,如果医生没有一定程度的相关知识,很可能会漏诊误诊,错过最佳治疗时机。”

杜教授建议,基层血液科医生要有长期管理、规范治疗的意识,要根据不同的病人起病时是否合并其他疾病,来选择更适于特定病人的药物。而这就需要在治疗过程中规范化的监测,初始诊断时要识别出高危病人。另外,长期治疗以后可能疗效很好,但长期治疗药物的副作用也需要关注。

杜教授说,慢性粒细胞白血病的基层诊疗困境,主要根源在于基层卫生人才队伍的建设仍有待提升。这次的“中国顶级慢粒专家下基层”培训就是要直面这一困境,帮助基层解决诊疗技术乃至相关管理问题,从而帮助基层患者更好地实现优质医疗可及。

(责任编辑:齐钰)

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