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没有任何征兆突然脑梗死了?专家:颈动脉粥样硬化人群要注意

2020-07-09 18:05:27来源:健康时报网|分享|扫描到手机

患者卢先生,51岁,2周前突感左侧手脚活动无力,到青岛阜外医院神经科就诊,经检查确诊为“脑梗死”(脑卒中的一种)。卢先生很是困惑,之前没有任何征兆,怎么就突然得了这个病呢?

医生为卢先生进一步完善检查,颈部血管彩超提示,颈部血管形成许多脂质斑块,其中右侧颈部血管有个不稳定的斑块。“不稳定”意味着斑块随时有再次脱落形成和加重脑梗死的可能。又经颈部及颅脑CTA检查,明确了不稳定的斑块是个不连续的颈动脉窦血栓,并伴有右侧颈内动脉狭窄,脑卒中高危风险。

神经科在给予患者抗血小板治疗后,联合心血管外科和放射科进行会诊,各学科专家在对病情进行详细研判后,建议患者尽快进行颈动脉内膜剥脱手术,避免血栓脱落再次诱发脑卒中。

随后,患者转入心血管外科,接受颈动脉内膜剥脱术治疗,术后患者恢复良好。一周后便康复出院。

青岛阜外医院神经科专家提示,颈动脉粥样硬化的患者要格外小心,避免斑块增大导致血管狭窄,从而引发脑卒中!

那么,颈动脉狭窄与脑卒中有什么联系呢?颈动脉狭窄会有哪些危害?什么样的患者需要做颈动脉内膜剥脱术治疗呢?下面就给大家科普下相关知识。

脑中风与颈动脉狭窄的关系?哪些人需要特别注意?据统计,30%~40%的脑中风是由颈动脉狭窄造成的。而颈动脉之所以会发生狭窄,最主要的原因是颈动脉的内膜形成粥样硬化斑块。颈动脉粥样硬化是反映全身动脉粥样硬化的窗口,属于多病因疾病。常见的危险因素包括年龄、吸烟、高血脂、高血糖、高血压等。迄今国内外多数研究一致认为脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素,其中胆固醇,特别是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)被认为是导致动脉粥样硬化的始作俑者。

粥样硬化斑块一旦合并溃疡形成及血栓积聚,达到一定程度后,就会导致血管管腔变小,血管发生狭窄。当粥样硬化斑块增大破裂时,破裂斑块形成的栓子(或血栓)就会在血流冲击下直接脱落进入颅内,造成颅内血管栓塞,从而造成脑中风。即使斑块不破裂,颈动脉管腔狭窄严重甚至发生闭塞时,病人也会发生缺血性脑中风。

因此颈动脉狭窄导致的危害主要有三种:1)动脉栓塞:局部血栓、胆固醇结晶或其它碎屑脱落导致的栓塞;2)急性闭塞:斑块破裂、急性血栓形成,导致动脉血管急性闭塞;3)低灌注缺血:重度狭窄或闭塞造成血流动力学障碍。

一旦发病表现出我们肉眼可见的症状就是一侧肢体活动力量减弱、感觉异常或丧失,这些可以称之为症状性颈动脉狭窄。许多患者临床上无任何神经系统的症状和体征,这些患者被视作无症状性颈动脉狭窄。因此,病人一旦发现有颈动脉狭窄(或斑块形成),就要积极复查,一旦有脑缺血症状,或者狭窄超过75%,就要积极进行治疗。

颈动脉狭窄的检查与治疗方法有哪些?此类疾病确定诊断依赖于有效的辅助检査。全脑血管造影(DSA)仍是诊断的金标准和CEA评估的方法;CT血管成像(CTA)也具备相似的优势;颈动脉超声在有经验的医院可以获得很好的结果,但需要严格的质控评价;磁共振血管成像(MRA)虽然也可以获得较好的图像质量,但非强化的MRA特异性相对较差。无论何种检査方法,特别强调不应只进行颈动脉检查,其他脑供血动脉和颅内血管也必须检査予以评价。颈动脉内膜切除术(CEA)至今仍然被公认是治疗颈动脉硬化狭窄、预防发生脑中风的最好的治疗方法之一。CEA的原理是剖开颈动脉,彻底切除颈动脉内的斑块和血栓,再完整地缝合,使血管腔径恢复正常。尤其是针对有症状性颈动脉狭窄,且无创检查颈动脉狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄超过50%的患者。

手术的最佳时机是:

(1)急性缺血性脑卒中在发病6周后手术较为安全,对于近期出现症状发作,影像学检查提示为不稳定斑块时应尽量争取尽早手术,可以建议于2周内手术;

(2)对于TIA或轻微卒中患者,如果没有早期血管重建术的禁忌证,可以在事件出现2周内进行干预;

(3)如为双侧病变,根据临床情况两侧手术间隔可以在2至4周,有症状侧和(或)狭窄严重侧优先手术。

在短暂性脑缺血发作(TIA)或卒中的2周内进行干预,可降低卒中复发的风险。临床试验证实,对于症状性患者,CEA使重度狭窄患者2年卒中率降低17%,使中度狭窄患者5年卒中率降低6.3%,均具有预防意义,对于无症状患者,CEA使重度狭窄患者卒中率降低10%,同样具有预防意义。

需要提醒的是,脑血管疾病重在预防,要养成良好的生活习惯和生活方式,适当控制高胆固醇和高糖食品的摄入量,多食五谷杂粮和新鲜的蔬菜水果,注意营养全面平衡,生活要有规律,学会放松自己,有车族应尽可能多走一走,多动一动,并积极参加有益身心的体育锻炼。

本文来源:半岛网2020-06-24《没有任何征兆怎么就突然脑梗死了呢?专家:颈动脉粥样硬化人群要注意》文:记者 王鑫鑫

(责任编辑:孙宝光)

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