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慢性肾衰竭患者如何防止高钾血症?

2020-07-08 18:32:17来源:健康时报网|分享|扫描到手机

高血钾是慢性肾衰竭病人的常见的并发症之一,也是慢性肾衰竭病人接受紧急血液透析治疗常见的适应症,不少慢性肾衰竭尿毒症患者也因高血钾症而增加了猝死的风险,危及生命。

高钾血症的定义和危害

钾离子是细胞内液中含量最高的阳离子,且主要呈结合状态,直接参与细胞内的代谢活动。适当的钾离子浓度及其在细胞膜两侧的比值对维持神经-肌肉组织的静息电位的产生,以及电兴奋的产生和传导有重要作用,同时也直接影响酸碱平衡的调节。钾离子紊乱是临床上最常见的电解质紊乱之一,且常和其他电解质紊乱同时存在。血钾高于5.5mmol/L可以诊断为高钾血症,大于7.0mmol/L则为严重高钾血症。

高钾血症临床表现无特异性,甚至不明显。早期多表现为乏力、恶心、心动过缓,随着血钾的升高会出现肢端麻木、肌无力、血压降低、神志恍惚、嗜睡,严重者可出现房室传导阻滞、心室颤动等心律失常危及患者生命。

常见原因

01钾摄入过多

慢性肾衰竭时,肾脏对钾的双向调节能力显著下降,若饮食摄入钾过多,包括含钾丰富的食物和水果,输入大量库存血等,可导致钾的摄入量增加,超出肾脏的代偿能力,导致高钾血症。

02钾排泄减少

慢性肾衰竭患者肾小管排钾功能受损,导致钾的排泄减少。此外一些患者服用保钾利尿剂(如安体舒通、氨苯喋啶)或者服用ACEI、 ARB类降压药物都可能引起钾的排泄减少。

03代谢性酸中毒

慢性肾衰竭患者都有不同程度的酸中毒,酸中毒时为降低血中氢离子浓度,细胞外液的氢离子和细胞内的钾离子发生氢钾交换,导致细胞内钾外移,血钾升高。

04细胞破坏增多

常见于感染、创伤、化疗、溶血等,由于组织细胞大量破坏,使细胞内钾外移。

预防要点

01减少钾的摄入

主食中的玉米和土豆为富钾食物(每100g中含钾量分别为494mg和502mg),而通常食用的主食大米和面粉每100g该食物中含钾量分别为110mg和127mg,含钾量很低。因此慢性肾衰患者,主食还是应当选择大米和面粉。一些蔬菜和海产品含钾极为丰富,例如菠菜、香菇、海带、紫菜(每100g中含钾量分别为502 mg、1960mg、1503 mg、1649mg)。一些水果也属于富钾食物,例如香蕉、杏、桃子、柚子(每100g中含钾量分别为472 mg、370mg、252 mg、257 mg)。慢性肾衰竭患者应注意控制饮食减少富钾食物的摄入,可以选择含钾量较低的水果,如菠萝、西瓜、火龙果、圣女蕃茄、梨、泰国番石榴、白葡萄柚、柠檬、苹果,可尽量选择此类水果食用(每次约50-100克)。另外,钾容易溶于水,煮青菜时,先切,再用水浸泡30分钟,并换水,用沸水烫5分钟以上,再进行烹调,可去除一些钾含量。少喝咖啡、茶、运动饮料、可乐、果汁,少吃巧克力、蕃茄酱等含钾高食物。少喝汤,如菜汤,蘑菇汤、火锅汤底,鸡汤、菜汤、肉汤、鱼汤、罐头内的汤汁、牛肉精、人参精。

02增加钾的排泄

患者应注意保证大便通畅,促进体内钾的排出。平时可以服用中成药如尿毒清、肾衰宁,以保持大便处于“缓泻”状态,如果有严重的便秘,也可以服用一些常用的泻下药,如乳果糖、麻仁润肠丸、便通胶囊等。

03促进细胞外钾转移入细胞内

慢性肾衰患者经常会合并不同程度的代谢性酸中毒,应遵医嘱常规服用碳酸氢钠片,改善体内酸性环境,防止高钾血症。

04定期复查

注意定期复查电解质和酸碱情况,定期随访。对于肾功能受损,肾小球滤过率已经下降的慢性肾脏病患者,依据病情的需要,ACEI、ARB等具有保钾的药物还需要继续服用,应密切监测血钾情况,及时调整治疗方案,必要时合并排钾利尿剂,如呋塞米、氢氯噻嗪。但对于肾功能正常的慢性肾脏病患者,长期服用ACEI或者ARB是安全的,一般不会发生高钾血症。

本文来源:微信公众号“西苑医院”

(责任编辑:孙宝光)

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