高血钾是慢性肾衰竭病人的常见的并发症之一，也是慢性肾衰竭病人接受紧急血液透析治疗常见的适应症，不少慢性肾衰竭尿毒症患者也因高血钾症而增加了猝死的风险，危及生命。
高钾血症的定义和危害
钾离子是细胞内液中含量最高的阳离子，且主要呈结合状态，直接参与细胞内的代谢活动。适当的钾离子浓度及其在细胞膜两侧的比值对维持神经-肌肉组织的静息电位的产生，以及电兴奋的产生和传导有重要作用，同时也直接影响酸碱平衡的调节。钾离子紊乱是临床上最常见的电解质紊乱之一，且常和其他电解质紊乱同时存在。血钾高于5.5mmol/L可以诊断为高钾血症，大于7.0mmol/L则为严重高钾血症。
高钾血症临床表现无特异性，甚至不明显。早期多表现为乏力、恶心、心动过缓，随着血钾的升高会出现肢端麻木、肌无力、血压降低、神志恍惚、嗜睡，严重者可出现房室传导阻滞、心室颤动等心律失常危及患者生命。
常见原因
01钾摄入过多
慢性肾衰竭时，肾脏对钾的双向调节能力显著下降，若饮食摄入钾过多，包括含钾丰富的食物和水果，输入大量库存血等，可导致钾的摄入量增加，超出肾脏的代偿能力，导致高钾血症。
02钾排泄减少
慢性肾衰竭患者肾小管排钾功能受损，导致钾的排泄减少。此外一些患者服用保钾利尿剂(如安体舒通、氨苯喋啶)或者服用ACEI、 ARB类降压药物都可能引起钾的排泄减少。
03代谢性酸中毒
慢性肾衰竭患者都有不同程度的酸中毒，酸中毒时为降低血中氢离子浓度，细胞外液的氢离子和细胞内的钾离子发生氢钾交换，导致细胞内钾外移，血钾升高。
04细胞破坏增多
常见于感染、创伤、化疗、溶血等，由于组织细胞大量破坏，使细胞内钾外移。
预防要点
01减少钾的摄入
主食中的玉米和土豆为富钾食物(每100g中含钾量分别为494mg和502mg)，而通常食用的主食大米和面粉每100g该食物中含钾量分别为110mg和127mg，含钾量很低。因此慢性肾衰患者，主食还是应当选择大米和面粉。一些蔬菜和海产品含钾极为丰富，例如菠菜、香菇、海带、紫菜(每100g中含钾量分别为502 mg、1960mg、1503 mg、1649mg)。一些水果也属于富钾食物，例如香蕉、杏、桃子、柚子(每100g中含钾量分别为472 mg、370mg、252 mg、257 mg)。慢性肾衰竭患者应注意控制饮食减少富钾食物的摄入，可以选择含钾量较低的水果，如菠萝、西瓜、火龙果、圣女蕃茄、梨、泰国番石榴、白葡萄柚、柠檬、苹果，可尽量选择此类水果食用(每次约50-100克)。另外，钾容易溶于水，煮青菜时，先切，再用水浸泡30分钟，并换水，用沸水烫5分钟以上，再进行烹调，可去除一些钾含量。少喝咖啡、茶、运动饮料、可乐、果汁，少吃巧克力、蕃茄酱等含钾高食物。少喝汤，如菜汤，蘑菇汤、火锅汤底，鸡汤、菜汤、肉汤、鱼汤、罐头内的汤汁、牛肉精、人参精。
02增加钾的排泄
患者应注意保证大便通畅，促进体内钾的排出。平时可以服用中成药如尿毒清、肾衰宁，以保持大便处于“缓泻”状态，如果有严重的便秘，也可以服用一些常用的泻下药，如乳果糖、麻仁润肠丸、便通胶囊等。
03促进细胞外钾转移入细胞内
慢性肾衰患者经常会合并不同程度的代谢性酸中毒，应遵医嘱常规服用碳酸氢钠片，改善体内酸性环境，防止高钾血症。
04定期复查
注意定期复查电解质和酸碱情况，定期随访。对于肾功能受损，肾小球滤过率已经下降的慢性肾脏病患者，依据病情的需要，ACEI、ARB等具有保钾的药物还需要继续服用，应密切监测血钾情况，及时调整治疗方案，必要时合并排钾利尿剂，如呋塞米、氢氯噻嗪。但对于肾功能正常的慢性肾脏病患者，长期服用ACEI或者ARB是安全的，一般不会发生高钾血症。
本文来源：微信公众号“西苑医院”
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