慢性胃炎一般分为三个类型：慢性非萎缩性胃炎(旧时称慢性浅表性胃炎)、萎缩性胃炎和特殊类型胃炎。
慢性浅表性胃炎，是过去的诊断，现在为了内镜诊断与病理诊断的统一，已摒弃不用，改为：慢性非萎缩性胃炎。2012年国内慢性胃炎共识明确指出：慢性非萎缩性胃炎(旧时称为慢性浅表性胃炎)，2017年国内慢性胃炎共识中已不在出现“慢性浅表性胃炎”这一概念。但在临床上，部分医院仍习惯使用“慢性浅表性胃炎”这一疾病名称。
胃镜下慢性非萎缩性胃炎(或称慢性浅表性胃炎)的表现：内镜下可见粘膜红斑、出血点、粘膜粗糙伴或不伴水肿、充血渗出等基本表现；
当伴有胆汁反流、糜烂、粘膜内出血时，描述为：慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流、慢性非萎缩性胃炎伴糜烂、慢性非萎缩性胃炎伴粘膜内出血等。
慢性浅表性胃炎要不要治疗?
该病症状无特异性，可表现为胃部疼痛、饱胀及堵塞感，常伴有嗳气、反酸、烧心、恶心、食欲不振、消瘦等现象，可由饮食不当、情绪刺激、劳累和气候变化等引发。
患者症状的有无及轻重与胃粘膜炎症的严重程度没有明显的相关性，部分患者可以没有症状。
01幽门螺杆菌阳性者，不论有无症状都需根除！
幽门螺杆菌相关的慢性胃炎是感染性疾病、传染性疾病，这一点已十分明确！纵观国内外指南，都认为需要根除。大量研究也证实根除幽门螺杆菌后可以明显降低胃癌的发病率，尤其在萎缩、肠化生发生以前根除者获益更大。幽门螺杆菌相关的胃炎，根除幽门螺杆菌后患者症状大多能够控制、胃粘膜的炎症能明显好转。
2017年国内幽门螺杆菌处理共识提出的幽门螺杆菌根除指征最后一条：证实幽门螺杆菌阳性；并指出根除幽门螺杆菌采用四联疗法：双倍剂量的质子泵抑制剂 + 两个抗生素 + 铋剂，疗程10～14天；抗生素推荐：阿莫西林、呋喃唑酮、四环素、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星。
但本人认为：阿莫西林、呋喃唑酮、四环素，耐药率在各地还比较低，可以作为一线治疗药物，复治时仍可使用；甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星，在很多地区耐药率已比较高，是幽门螺杆菌根除失败的主要原因，在高耐药地区已不宜作为一线药物常规使用。四环素，在很多地区缺乏，我们的经验可以用多西环素代替。
02有症状慢性浅表性胃炎，当然需要治疗。
这分为两种情况：
1. 短时间内出现上述症状者，这是胃粘膜慢性炎症在诱因下加重的关系，以去除诱因，短期对症治疗和保护胃粘膜为主。
1)以上腹疼痛、烧心、反酸等症状为主时，可选用药物：
首先选用质子泵抑制剂(如：奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等)。症状较轻时可以选用H2受体拮抗剂(如：雷尼替丁、法莫替丁)或抗酸剂(如：氢氧化铝、复方氢氧化铝、铝碳酸镁等)。
2)以上腹饱胀或堵塞感、早饱、纳差、嗳气、恶心等消化不良症状为主时，可选用药物：
动力药(如：多潘立酮、莫沙比利、伊托必利)；
助消化药(如：复方消化酶、米曲菌胰酶片、胰酶肠溶胶囊、复方阿嗪米特肠溶片、胰酶片、多酶片等)。
两者合用可提高疗效。
3)适当加用胃粘膜保护剂，以隔离损害因子对胃粘膜的损伤，并促进胃粘膜的修复，如：硫糖铝、瑞巴派特、铝碳酸镁、替普瑞酮、尿囊素铝等。
但注意：尽量选用具有抗炎作用的胃粘膜保护剂，如瑞巴派特，可拮抗氧自由剂，抑止炎症因子，减少炎症细胞的浸润，具有减轻胃粘膜炎症的作用；铝碳酸镁与H2受体拮抗剂合用，会影响后者的吸收量，故两者合用必须间隔1～2小时。
2.反复上腹不适者，往往还伴有精神紧张、烦躁、情绪低落、眩晕、失眠、心悸、健忘等，这些现象反过来又可加重慢性胃炎症状，形成恶性循环，使病情复杂，不易治愈。这时应诊断“功能性消化不良”。
单纯按慢性胃炎治疗效果不佳，需按功能性消化不良治疗。这类患者如果不治疗，会明显降低患者的生活质量！
1)对症治疗和保护胃粘膜(同前述)，对这类患者同样重要。
2)必须加用降低内脏敏感性的药物，主要是氟哌噻吨美利曲辛和三环类抗抑郁药(如：多塞平、氟西汀、帕罗西汀等)。
多塞平，很便宜，但头晕、思睡比较明显，使用几天后会明显减轻。必须从小剂量开始使用，逐步加大剂量，以达到控制患者症状并能耐受为度，1/8 tid → 1/4 tid → 1/3 tid 饭前半小时口服，有些症状轻者1/8 tid 即能控制，待症状控制稳定后再逐步减少剂量，减药同样要慢，一般要减到 1/10 bid，才能停用。
氟哌噻吨美利曲辛，具有抗抑郁抗焦虑双重作用，以抗抑郁为主。每日使用剂量1 ～4片，大多数患者1粒早饭前半小时口服即可。注意：该药具有轻度兴奋作用，不宜晚上口服，否则影响睡眠，但少数病人会有头晕思睡情况则可改为睡前服用；该药起效较快，4天左右即可起效，2周能达稳定效果，强调小剂量开始使用，逐步加大剂量，以最小剂量控制症状，待症状控制稳定后再逐步减少剂量以防复发，以个人经验大多数患者减至每日1/4粒可以停用；该药长时间使用容易成瘾，但功能性消化不良患者，大多数使用2～3个月就能停用。
氟西汀、帕罗西汀，具有抗抑郁作用，尤其适合伴抑郁的患者，但起效较慢。
3)功能性消化不良，部分患者伴有焦虑情绪状态，必要时再加用小剂量镇静药(如：劳拉西泮、氯硝西泮)，也强调小剂量开始使用，逐步加大剂量，以最小剂量控制症状，待症状控制稳定后再逐步减少剂量以防复发，但必须保证患者睡眠！
4 )医者必须与患者多多沟通，解释患者症状发生的机制，强调与情绪、心理因素有很大关系，叮嘱患者放松情绪，转移注意力，鼓励患者多做放松运动，如散步、慢跑、打泰极拳、练瑜伽等等，这与使用药物一样重要！
03没有症状的慢性浅表性胃炎是否要治疗
这需要根据病理检查而定，这是因为：
1. 胃粘膜炎症程度与患者症状之间无明显相关性。
2. 患者症状有无、轻重还与患者耐受程度有关。
3. 长时间胃粘膜慢性炎症，进一步可发展成萎缩性胃炎，增加胃癌发病率。据研究：50%的慢性浅表性胃炎会演化为慢性萎缩性胃炎，而40%的慢性萎缩性胃炎会演化为肠化生，而8%的肠化生患者会演化为异型增生，而异型增生会演化为胃癌。
因此，本人认为：
患者虽然没有症状，但活检病理示中、重度慢性炎症，尤其是重度慢性炎症者，仍应适当治疗，以止酸，保护胃粘膜为主，可优先选用具有抗炎作用的胃粘膜保护剂如瑞巴派特。
只有病理是轻度慢性炎症者，不需要治疗！但仍应注意自我保养，以免加重病情！
本文来源：本文转载自微信公众号“王伯军大夫谈消化“；文：宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师王伯军
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