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膝骨关节炎到底是哪里“发炎”?都有哪些治疗方法?

2020-06-19 10:23:05来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:在骨关节炎中,膝关节的骨关节炎是最为常见的,其直接影响患者的行走功能,与活动能力、生活质量密切相关。

日常生活中,我们总是会碰到身边的老人说自己年纪大了腿不好,膝盖痛,去医院一看病说是自己得了膝骨关节炎。

然而,好端端的膝盖,这咋就突然得上了关节炎呢?到底是哪里“发炎”了?

要想明白这个问题,首先得从骨关节炎讲起,骨关节炎是一种影响众多老年人的慢性疾病,目前的总体患病率为18%。

据报道,到2020年,骨关节炎将成为全球人口第四大致残性疾病,将给社会、家庭及患者本人带来巨大的负担。

然而,在骨关节炎中,膝关节的骨关节炎是最为常见的,其直接影响患者的行走功能,与活动能力、生活质量密切相关。

在临床工作中,膝骨关节炎的患者往往都是因为膝关节慢性疼痛或活动后疼痛为主要不适来到门诊的,骨科、疼痛科、康复科等都是通常的接诊科室。

主要病因并不是咱们传统意义上所说的膝关节的“发炎”,而是膝关节软骨的退变和骨质、滑膜增生,表现为关节的疼痛,活动受到限制和畸形等情况。

可想而知,这个膝骨关节炎非常影响老年人的生活质量。不仅如此,老年人随着活动的减少,心肺功能的退化会更加严重,使得身体状况下降。

那么这个病到底该怎么治为好呢?

膝骨关节炎的治疗以综合治疗为主,包括药物治疗、注射治疗及手术治疗等。核心要义就是通过一个合适的方法去改变或打断疾病的恶性循环。

一般来说,早期的膝骨关节炎疼痛可通过口服非甾体药物治疗,只有患者膝关节炎疼痛超过一个月以上才需要通过疼痛科进行微创治疗:包括关节腔内的注射和关节腔外的痛点注射,注射的药物主要是由低浓度局麻药利多卡因和糖皮质激素(曲安奈德或得宝松)组成的消炎止痛液。

此外,还可以注射臭氧、玻璃酸钠和富血小板血浆等。

关节腔内注射的方法主要是针对膝关节的滑膜和韧带进行治疗,此方法可改善关节腔内环境,减轻炎性反应,终止组织的炎性渗出,使炎症消除,从而终止病变。

关节腔外的注射可以改善关节腔外组织炎性改变通过糖皮质激素的强大抗炎作用使组织的炎症消散。

在膝骨关节炎的治疗过程中,还需要确保膝关节局部的血运良好,排除由于血管因素导致的血液循环障碍和下肢供血不足,例如下肢静脉回流受阻、动脉硬化性疾病等。

对于那些以一侧肢体发凉、血液循环下降皮温下降为主的患者,可以先行腰交感诊断性阻滞(局部的穿刺治疗),通过腰交感阻滞改善膝关节的血液循环从而缓解患者症状。

此外,隐神经和股神经关节支的阻滞治疗(或毁损)对膝骨关节炎的疼痛也具有很好的镇痛效果,该方法创伤小,不影响患者的运动功能,是非常有前景的治疗方法。

如果患者经上述治疗方案无明显改善,可以行手术治疗。

一是通过可视化的关节镜进行治疗,该方法可进入关节腔对异常增生组织(骨赘、游离体等)进行切除取出,并对关节腔内的软骨、韧带的损伤进行修复。

二是进行膝关节的置换,切除原有病变的膝关节,以人工关节取代。

本文来源:微信公众号“宣武疼痛诊疗中心专家岳剑宁”;文:首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心副主任医师岳剑宁

(责任编辑:孙宝光)

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