距骨缺血性坏死(AVN)是由多种原因引起的一种慢性缺血性疾病，疾病早期患者往往表现为局部疼痛与肿胀，随着病情进展，患者出现踝关节炎、距下关节炎及距骨关节面的塌陷，症状加重导致踝关节功能的丧失甚至出现畸形，给患者带来巨大困扰。
距骨是人体足部跗骨中重要的组成部分，构成踝关节，也是距下关节的组成部分。体重通过距骨向跟骨、足部内侧纵弓及外侧纵弓3个方向发散。故距骨受力密度极大，是维持踝关节功能的重要部分。距骨缺血性坏死往往给病人带来严重后果，包括疼痛、肿胀、关节软骨退行性改变、肢体短缩和踝关节功能的丧失。AVN的病因较多，主要有：距骨损伤、药物诱导和特发性距骨坏死。其中，距骨损伤是导致AVN的最主要原因。
文献报道，距骨颈骨折较距骨体骨折更易引起距骨AVN，Hawkins m和Ⅳ型距骨颈骨折最常见，Hawkins I型不会导致距骨坏死，研究显示，Hawkins lI型距骨颈骨折无距下关节脱位时不会发展为距骨坏死。但有人系统回顾了距骨颈骨折术后距骨AVN的发生率，指出总发生率高达31.2%，其中，Hawkins I一Ⅳ型发生率依次为9.8%、27.4%、53.4%及48.O%。但另有研究却显示，X线片可见Hawkins征阳性的距骨骨折不会发生距骨AVN，Hawkins征阴性的距骨骨折不能确定是否会发生距骨AVN。
距骨AVN的治疗方法较多，包括钻孔减压、关节融合术、全踝关节置换术、带血管蒂的骨瓣移植术等。但恢复距骨的血供是治疗AVN的关键，但当距骨坏死面积大且出现明显解剖结构的改变而很难补救时，以牺牲踝关节功能达到减轻症状的关节融合术成为治疗距骨坏死的主要选择。
本文来源：本文发表于微信公众号“李义凯教授交流平台”，作者为南方医科大学南方医院中医正骨科主任医师李义凯
网友评论