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一文了解空鼻综合症

2020-04-28 19:43:39来源:健康时报网|分享|扫描到手机

愈演愈烈的医患冲突中,因所谓的“空鼻症”杀医案,将这一说不清道不明的疾病推至公众面前。“空鼻症”是一种什么样的疾病?“空鼻症”均由手术导致吗?“空鼻症”为什么会让患者失去理智以致弑医?鼻腔疾病与精神异常有何联系?

“空鼻症”也称为“空鼻综合征”,用于描述一组与鼻腔组织过度缺失相关的临床症候群及相应的鼻腔鼻窦结构与影像学表现。其特征为矛盾性鼻阻塞(即检查见鼻腔宽大通畅,但患者主诉鼻塞),鼻腔黏膜异常干燥、鼻痂形成、嗅觉减退或缺失、呼吸相关头痛,部分患者可出现注意力难以集中、疲劳、易激怒、焦虑、抑郁等表现。

空鼻综合征最初源于萎缩性鼻炎。萎缩性鼻炎是缓慢发展的鼻腔黏膜、鼻甲骨质萎缩性疾病。临床特点为鼻腔干燥,涕少或形成干痂,容易鼻衄。患者多伴有鼻咽、口咽、喉咽等萎缩性病变。可分为原发性和继发性2种。原发性萎缩性鼻炎与内分泌紊乱、营养不良、臭鼻杆菌等细菌感染及遗传因素等有关,多见于青年女性,长期在粉尘、有害化学气体环境工作,易发本病。此外,结核、麻风、梅毒等疾病患者也可导致本病。继发性萎缩性鼻炎可由肿瘤、放疗、手术等造成,部分患者出现空鼻综合征,目前微创手术的开展使手术造成的空鼻综合征已大为减少。

对于空鼻综合征,目前尚无公认的诊断标准,主要诊断依据包括症状、鼻腔检查及棉片试验。最主要的症状有矛盾性鼻阻、呼吸困难、鼻及咽喉部干燥、嗅觉减退、抑郁;或应用鼻腔鼻窦结局测试量表对接受鼻甲手术患者术前及术后分别进行评估。鼻腔检查多表现为鼻黏膜干燥、出血点、苍白坏死,有分泌物、伴有鼻痂形成,鼻甲萎缩、鼻腔宽大通畅,自前鼻孔可看到鼻咽后壁。鼻内镜检查、鼻声发射、鼻阻力计对于区分鼻腔容积大小有一定的作用,棉片试验用于对空鼻综合征的辅助诊断。CT、MRI可以显示鼻甲萎缩、总鼻道宽敞,鼻骨萎缩、吸收,鼻窦炎性表现。

空鼻综合征相关的症状及体征发生机制比较复杂,目前多认为与正常鼻腔黏膜过度缺失导致鼻腔加湿、加温功能障碍,引起了鼻腔及咽喉的干燥感;鼻甲结构缺失导致鼻腔阻力的变化,致使鼻肺支气管反射的功能异常,使肺功能恶化,患者出现气短、呼吸困难;同时,鼻腔黏膜表面存在气流感受器,手术导致正常鼻腔黏膜缺失所引起鼻黏膜感受器分布异常可能是导致矛盾性鼻阻的原因之一。

空鼻综合征目前的治疗方法包括物理治疗、药物治疗及手术治疗3个方面。通过提高空气的温度与湿度改善鼻腔及咽喉干燥症状,通过鼻腔局部滴用湿润药物及鼻腔冲洗保持鼻腔湿润感及清洁,单侧鼻孔堵塞促进黏膜恢复、雌激素纱条鼻腔填塞等;手术治疗的目的是恢复鼻腔黏膜及结构,主要有鼻内孔缩窄联合鼻腔黏骨膜下填充术、人工骨黏骨膜下植入及鼻腔外侧壁内移术等。

本文来源:本文发表于微信公众号“中国医学耳鼻咽喉头颈外科”,作者为上海交通大学附属第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科董频

(责任编辑:孙宝光)

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