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新生儿败血症严重可致婴儿死亡,这些高危因素要注意

2020-04-27 11:46:35来源:健康时报网|分享|扫描到手机

新生儿败血症(neonatal septicemia or sepsis)是指病原体侵入新生儿血液循环,并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。新生儿败血症起病隐匿,常缺乏典型的临床表现,但进展迅速,是新生儿时期一种最严重、最易引起死亡的感染性疾病。新生儿常见的病原体为细菌,也可为病毒、真菌或原虫等。

高危易感因素主要有以下三种:

(1)母亲的病史:母亲妊娠及产时的感染史(如泌尿系统感染、绒毛膜羊膜炎等),母亲产道特殊细菌的定植,如B族链球菌(GBS)等。

(2)产科因素:胎膜早破、产程延长、羊水混浊或发臭,分娩环境不清洁或接生时消毒不严,产前、产时侵入性检查等。

(3)胎儿或新生儿因素:多胎,宫内窘迫,早产儿、小于胎龄儿,长期动静脉置管,气管插管,外科手术,对新生儿的不良行为如挑“马牙”、挤乳房等,新生儿皮肤感染如脓疱疮、尿布性皮炎及脐部、肺部感染等也是常见病因。

引发感染的病原菌因不同日龄、不同地区和年代而异。我国以葡萄球菌和大肠埃希菌为主。

值得注意的是,新生儿败血症的早期临床表现常不典型,早产儿尤其如此。表现为进奶量减少或拒乳、溢乳、嗜睡或烦躁不安、哭声低、发热或体温不升,也可表现为体温正常、反应低下、面色苍白或灰暗、精神萎靡、体重不增等非特异性症状。

一般状况:由于细菌毒素作用表现为精神食欲欠佳,哭声减弱、体温不稳定、体重不增等常出现较早,且进展较快、较重,不需很长时间即可进入不吃、不哭、不动、面色不好、精神萎靡、嗜睡。

具体表现为:

(1)全身表现:

1)体温改变:可有发热或低体温

2)少吃、少哭、少动、面色欠佳、四肢凉、体重不增或增长缓慢。

3)黄疸:有时是唯一表现,严重时可发展为胆红素脑病。

4)休克表现:四肢冰凉伴发花,股动脉搏动减弱,毛细血管充盈时间延长,血压下降,严重时可有弥散性血管内凝血(DIC)。

(2)各系统表现:

1)皮肤、黏膜:硬肿症,皮下坏疽,脓疱疮,脐周或其他部位蜂窝织炎,甲床感染,皮肤烧灼伤,瘀斑、瘀点,口腔黏膜有挑割伤。

2)消化系统:厌食、腹胀、呕吐、腹泻,严重时可出现中毒性肠麻痹或坏死性小肠结肠炎(NEC),后期可出现肝脾大。

3)呼吸系统:气促,发绀,呼吸不规则或呼吸暂停。

4)中枢神经系统:易合并化脓性脑膜炎,表现为嗜睡、激惹、惊厥、前囟张力及肌张力增高等。

5)心血管系统:感染性心内膜炎,感染性休克。

6)血液系统:可合并血小板减少、出血倾向。

7)泌尿系统感染。

8)其他:骨关节化脓性炎症、骨髓炎及深部脓肿等。

新生儿败血症如何预防呢?产前筛查,鉴定出有高危因素的妇女(发热和有绒毛膜炎),并在其分娩时进行干预。对有高危因素妇女娩出的婴儿给予适当的治疗。

本文来源:微信公众号“人卫儿科学”,根据《北京儿童医院诊疗常规——新生儿诊疗常规》改编

(责任编辑:孙宝光)

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