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霉菌性阴道炎,经常犯病怎么办?

2020-04-23 21:22:39来源:健康时报网|分享|扫描到手机

全世界大约75%的女性一生中至少得过1次外阴阴道假丝酵母菌病(VVC),40%~45%的妇女有2次或更多次的VVC发作。

VVC的典型症状是外阴瘙痒,还可能同时伴有阴道疼痛、灼烧感、性交痛、尿痛及阴道分泌物异常。

病人会描述白带就像豆腐渣一样,国外也称奶酪样白带,医生就爱拿常见食物做比方,美食爱好者千万不要怪罪,更别取关。

复发性的外阴阴道念珠菌病(RVVC)是指一年内有症状性VVC发作4次或4次以上。

目前对其发病机理仍知之甚少,大部分RVVC病人并无易感因素或潜在疾病。

有10%~20%的RVVC为光滑假丝酵母菌或其他非白假丝酵母菌所致,所以常规的抗真菌药物效果并不理想,必要时医生需要做真菌培养和药物敏感试验。

对策方面,国内外多数指南都在强调巩固和强化治疗。

强化治疗的目的是使在开始巩固治疗前达到真菌学治愈。口服用药方面推荐氟康唑,150mg,顿服,第1、4、7天应用。同时,局部用药的疗程要适当延长。

2012年的中国规范中建议的方案有:

①咪康唑栓或咪康唑软胶囊,400mg,每晚1次,共6天;

②咪康唑栓,1200mg,第1、4、7天应用;

③克霉唑栓或片,500mg,第1、4、7天应用;

④克霉唑栓,100mg,每晚1次,连续7~14天。

巩固治疗是在强化治疗的基础上进一步减少RVVC的发作。

中国指南建议对每月规律性发作1次者,可在每次发作前预防用药1次,连续6月;对于无规律发作者,可采用每周用药1次,连续6个月。

美国CDC指南推荐氟康唑(100mg、150mg或200mg)口服,每周1次,连续6月作为巩固治疗的一线方案。

这两种巩固治疗的方案都够狠的吧,然而遗憾的是,一旦停止巩固治疗,仍有30%~50%的RVVC会再次发作。我们到底做错了什么?

反复霉菌感染并非女性做错了什么,它也不是性传播疾病,最新研究发现,遗传因素可能在发病过程中起了重要作用,即使有诱因,例如吃了大量的抗生素,并非所有女性都会有VVC发作,女性本身的遗传易感性可能参与了发病。

同时,医生应该及时发现那些存在潜在免疫缺陷的女性,如血糖控制不佳的糖尿病、免疫力低下或正在接受免疫抑制治疗的病人。生活中,女性应该尽量减少糖分摄入,不滥用抗生素,有些医生建议多喝酸奶,但是并没有明确证据可以减少VVC的复发。

急性发作期,女性会很痛苦,可以考虑暂停性生活,急性期过后,在巩固治疗时期,可以有性生活。

任何指南都不提倡进行阴道冲洗治疗。

伴侣可以同时接受口服药物治疗,如果男性也有症状,例如生殖器表面的红肿或瘙痒,建议看皮肤科医生。

以上建议谨供参考,具体的诊断和治疗都需要在临床医生的诊室里完成,请勿自行购买药物使用。

本文来源:微信公众号“协和张羽”,作者为北京协和医院妇科张羽

(责任编辑:孙宝光)

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