全世界大约75%的女性一生中至少得过1次外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)，40%~45%的妇女有2次或更多次的VVC发作。
VVC的典型症状是外阴瘙痒，还可能同时伴有阴道疼痛、灼烧感、性交痛、尿痛及阴道分泌物异常。
病人会描述白带就像豆腐渣一样，国外也称奶酪样白带，医生就爱拿常见食物做比方，美食爱好者千万不要怪罪，更别取关。
复发性的外阴阴道念珠菌病(RVVC)是指一年内有症状性VVC发作4次或4次以上。
目前对其发病机理仍知之甚少，大部分RVVC病人并无易感因素或潜在疾病。
有10%~20%的RVVC为光滑假丝酵母菌或其他非白假丝酵母菌所致，所以常规的抗真菌药物效果并不理想，必要时医生需要做真菌培养和药物敏感试验。
对策方面，国内外多数指南都在强调巩固和强化治疗。
强化治疗的目的是使在开始巩固治疗前达到真菌学治愈。口服用药方面推荐氟康唑，150mg，顿服，第1、4、7天应用。同时，局部用药的疗程要适当延长。
2012年的中国规范中建议的方案有：
①咪康唑栓或咪康唑软胶囊，400mg，每晚1次，共6天；
②咪康唑栓，1200mg，第1、4、7天应用；
③克霉唑栓或片，500mg，第1、4、7天应用；
④克霉唑栓，100mg，每晚1次，连续7~14天。
巩固治疗是在强化治疗的基础上进一步减少RVVC的发作。
中国指南建议对每月规律性发作1次者，可在每次发作前预防用药1次，连续6月；对于无规律发作者，可采用每周用药1次，连续6个月。
美国CDC指南推荐氟康唑(100mg、150mg或200mg)口服，每周1次，连续6月作为巩固治疗的一线方案。
这两种巩固治疗的方案都够狠的吧，然而遗憾的是，一旦停止巩固治疗，仍有30%~50%的RVVC会再次发作。我们到底做错了什么?
反复霉菌感染并非女性做错了什么，它也不是性传播疾病，最新研究发现，遗传因素可能在发病过程中起了重要作用，即使有诱因，例如吃了大量的抗生素，并非所有女性都会有VVC发作，女性本身的遗传易感性可能参与了发病。
同时，医生应该及时发现那些存在潜在免疫缺陷的女性，如血糖控制不佳的糖尿病、免疫力低下或正在接受免疫抑制治疗的病人。生活中，女性应该尽量减少糖分摄入，不滥用抗生素，有些医生建议多喝酸奶，但是并没有明确证据可以减少VVC的复发。
急性发作期，女性会很痛苦，可以考虑暂停性生活，急性期过后，在巩固治疗时期，可以有性生活。
任何指南都不提倡进行阴道冲洗治疗。
伴侣可以同时接受口服药物治疗，如果男性也有症状，例如生殖器表面的红肿或瘙痒，建议看皮肤科医生。
以上建议谨供参考，具体的诊断和治疗都需要在临床医生的诊室里完成，请勿自行购买药物使用。
本文来源：微信公众号“协和张羽”，作者为北京协和医院妇科张羽
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