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心脏停跳3天的生死急救

2020-07-31 13:49:44来源:健康时报|分享|扫描到手机
  ■“因为置入ECMO时,已经基本上没有血压了,在ECMO置入过程中多次发作室速、室颤,每到这个时候,我们的护士就快速除颤,仅仅置入ECMO,就用了1个多小时。”
■“我第一个看到她的心电监护显示为一条直线,由于有ECMO支持,刘歌心脏停跳时,她竟然在对我笑。”作为刘歌的主治医生,马文帅永远忘不了当时的一幕。
■“开始咳血、呕血时,她害怕了,拉着护士的手不让离开。”郭晓岚向记者回忆,“当时她用无创呼吸机戴着面罩,用手比划抹脖子的动作,应该是非常恐惧。我们就一直陪着她,让她放松。后来因为出血量较大,给她做了气管插管,换了有创呼吸机,她不能说话,在写字板上反复写什么时候能麻醉?我太难受了”。
■郭晓岚回忆,“当她拔了插管、ECMO后,没有力气说话,没有力气拿手机,但她第一时间让我们护士帮她给她的朋友发了一条消息,就三个字:我活了!”发出这条消息时,医护人员都哭了。
心脏停跳三天,又奇迹般救活。
23岁西安女孩刘歌(化名),在这一个月,经历了生死徘徊。
“她是该院心脏停跳三天还能活下来的第一例。”空军军医大学唐都医院一位医生说。
凶险:心电监护显示为一条直线,心脏停跳了
“求求你们,无论如何都要把孩子救回来。” 6月9日,刚刚入院的刘歌,被推进了抢救室。
“姑娘被送来医院时血压完全测不出来,并且心跳非常不正常且马上就要停跳。”7月27日,空军军医大学唐都医院心血管内科副主任郭万刚告诉健康时报记者,“直觉告诉我这个病人一定是重症暴发性心肌炎,这种情况最好的救治办法就是必须立即上ECMO。”
“呼吸科到位”“麻醉科到位”“超声科到位”……心血管内科主任李妍紧急调动近20名医务人员参与抢救。进行紧急药物救治的同时,快速启动ECMO置入程序。此刻的他们知道每争取一秒,就有多一分可能挽救刘歌的生命。
根据中华医学会心血管病学分会《成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识》,心肌炎指由各种原因引起的心肌炎性损伤所导致的心脏功能受损。暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型,主要特点是起病急骤,病情进展极其迅速,患者很快出现血液动力学异常以及严重心律失常,并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭,早期病死率极高。
而早期使用体外生命支持是扭转循环衰竭及治疗的关键。体外膜氧合(ECMO)是常用的体外生命支持方式,可部分或完全替代患者心肺功能。郭万刚在讲述治疗的经历时,还难掩当时的紧张。“因为置入ECMO时,已经基本上没有血压了,在ECMO置入过程中多次发作室速、室颤,每到这个时候,我们的护士就快速除颤,仅仅置入ECMO,就用了1个多小时。”
终于,一个小时后,ECMO开始运转,刘歌的血压慢慢稳住,意识也有所恢复,面色慢慢的变得红润。
然而就在安装完ECMO半小时后,刘歌心脏停跳,生命完全依靠刚刚植入的ECMO维持。
“我第一个看到她的心电监护显示为一条直线,由于有ECMO支持,刘歌心脏停跳时,她竟然在对我笑。”作为刘歌的主治医生,马文帅永远忘不了当时的一幕。
“如果在患者心脏停跳之后再置入ECMO,存活的机会大大下降,幸运的是,我们提前为她上了ECMO,在心脏停跳的时候她依然可以有清楚的意识,说话自如。”郭万刚说。
刘歌心脏停跳的时候,还发朋友圈说,“看我心脏不跳了,但是我还能说话”。看到这条朋友圈,心血管内科护士长郭晓岚心里五味杂陈,“当时我们说话,她都能听到,还惊讶地问我们,‘护士,你们是说我的心脏停跳了吗?’我们都非常紧张,但她却非常乐观”。
奇迹:停跳3天的心脏恢复跳动
此时的刘歌还不知道,目前的稳定状态全靠ECMO循环支持,但只能短暂的维持生命。身为医务人员的郭万刚及其团队都很清楚,如果心脏不能尽快复跳,之前所有的努力都将白费。
郭万刚介绍,在心脏停跳的三天里,ECMO的置入保证了患者心、脑、肾等各个重要器官的供血,刘歌的生命体征也基本稳定,所以这三天对医护人员来说反而是相对平稳的,真正的困难在于长时间置入ECMO所带来的一系列严重的并发症。
郭万刚说,心脏停跳,意味着患者将面临心脏血栓的高风险、抗凝治疗引发的出血高风险、以及极大的感染风险,她只有每一关都闯关成功,才能活下来。所以我们快速组织了全院大会诊,呼吸科、感染科、重症监护室等多学科团队协作下,CCU(冠心病重症监护室)医护团队为患者制订了全面的抗栓、抗病毒、抗感染以及营养支持方案。
正是因为这一施救,心脏停跳3天的刘歌终于恢复心脏跳动。
“恢复心跳后的刘歌还面临着更加严重的挑战,由于大剂量激素冲击治疗,6月11日,刘歌出现了消化道出血、肺出血、泌尿系出血、皮肤黏膜出血等一系列症状,甚至于再次失去意识。”郭万刚告诉记者。
“这是新一轮抢救,这一阶段抢救的紧张程度不亚于她心脏停跳那三天。” 郭万刚说。

(责任编辑:吴芯)

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