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糖友护肾问答

2020-06-23 02:43:16来源:健康时报|分享|扫描到手机
  糖尿病患者得糖尿病肾病的风险有多大呢?
  汪年松:我国糖尿病的患病率超过10%,确诊患者超过了1亿,其中约有40%左右会出现肾脏病发症。糖尿病易影响肾脏的原因跟肾脏的结构有关,因为肾脏单位由肾小球和肾小管组成,肾小球由入球和出球动脉和毛细血管网组成,毛细血管网特别容易受到血糖的影响,糖尿病患者血糖高或者波动都很容易让肾脏受损。一般来说,1型糖尿病患者在确诊后5~10年,2型糖尿病在确诊时就容易出现肾脏问题。
  糖尿病肾病的危害有哪些?
  汪年松:糖尿病肾病是糖尿病的微血管并发症,而且控制不好,对患者的损伤是全身性的,患者会出现心血管和脑血管疾病,包括血栓形成、心肌梗死、脑梗塞等风险也会大大增加。如果不及时治疗,糖友的尿蛋白、血尿素氮和肌酐水平将增高,从而出现肾功能损害加重,此时如不加以控制,会发展成尿毒症,约有1/3的蛋白尿患者会进展成为终末期肾病。严重影响患者的生活质量和寿命。
  糖尿病肾病有哪些早期信号可以捕捉?
  汪年松:糖尿病肾病早期症状并不明显,很多患者一开始并没有临床症状。但糖友们如果有出现这两种情况,就要注意了:一个是观察到尿液中泡沫很多;一个是感到腰酸疲劳。这个时候要尽快到医院做检查,看看是不是出现了糖尿病肾病。
  具体需要做哪些检查?多长时间做一次呢?
  汪年松:2型糖尿病患者在确诊时就要进行肾病筛查,做尿液微量白蛋白尿的筛查和肾功能检查;1型糖尿病患者建议在确诊后5年左右做肾脏病筛查。糖尿病患者在做完第一次检查后,建议3个月内和半年内分别复查一次。如果没有问题,之后应每年检查一次。这主要是因为糖尿病肾病患者往往一开始临床症状很轻微,但是通过检查,可以从化验指标里发现异常,及早发现肾脏病变。
  糖尿病肾病可逆转吗?
  汪年松:在糖尿病肾病患者中,合并微量蛋白尿的有1/3经过积极治疗后蛋白尿消失;有1/3的患者经过治疗后病情控制比较稳定;另外,还有大约1/3的患者会进展成终末期肾病。所以,糖尿病肾病早发现早诊断和治疗是很有价值的。
  糖尿病肾病目前是否有药效的药物可用?
  汪年松:糖尿病肾病是可以通过药物治疗的,需进行综合管理,要从血糖、血压、血脂、蛋白尿这四个方面进行药物干预,药物的种类有很多,包括中药和中成药等,医生会根据患者的实际情况来合理用药。
  去年的CREDENCE(全球首个降糖药的肾脏结局研究)研究结果显示,对于已经患上糖尿病肾病的患者,应用卡格列净(SGLT-2抑制剂)的糖尿病肾病患者的终末期肾病、肾透析/移植和肾脏死亡风险能够降低至少30%以上,研究证实了卡格列净除有肾脏保护作用外,在减重、控糖、降压、护心等方面都有临床获益。目前美国和我们国内都把SGLT-2抑制剂作为治疗糖尿病、糖尿病肾病和合并心血管病变患者的一线用药。
  这个药物在全国各地都覆盖了吗?药费贵吗?
  汪年松:SGLT-2抑制剂已经进入中国了,目前在全国都有覆盖。去年年底还通过了国家医保谈判,价格也大大下降。患者一般是一天服用一片,价格大概是4元/片。
  在生活方式方面,患者有哪些可以做的?
  汪年松:糖尿病患者都要注意戒烟戒酒、清淡饮食。另外,希望患者能够每周坚持运动5天左右,每次运动大概30分钟,散步和游泳都是很好的运动。在饮食方面,糖尿病肾病患者还要注意严格控制蛋白质的摄入,豆制品尽量少吃,鱼肉牛奶可以适量食用,保证基本的营养。

(责任编辑:吴芯)

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