今天来了一个50多岁的患者，因为哮喘没规范治疗，出现呼吸衰竭。他来的时候，口唇发紫，测了一个肺功能，还剩下19%，已损失了81%，现在已经完全不能走路，坐着不动都呼吸困难。
我问他平常这个病是怎么控制的?他说这辈子就没有用过药，嫌看病太麻烦。
尽管哮喘不能根治，但能完全控制。哮喘的治疗目标就是尽量让所有患者维持在临床缓解期(无喘息、气急、胸闷、咳嗽扥针状，并维持一年以上)。这不仅靠医生，更靠自我管理——
监控时刻掌握肺功能
有经济实力的患者，可以考虑买一个峰流速仪，每天吹一下，就可以监测肺功能是否稳定，控制良好;
经济实力不允许的患者，可以定期填一下ACT(哮喘控制测试)问卷。ACT简便、易操作，适合在基层医院应用。ACT问卷得分判读：20~25分，哮喘得到良好控制;16~19分，哮喘部分控制;5~15分，哮喘未控制。
用药两类药物都备着
治疗哮喘的药物主要分两类——
一是控制类药物：即需每天使用并长时间维持应用药物，主要通过其抗炎作用使患者维持在临床控制状态，包括布地奈德，氟替卡松，布地奈德福莫特罗、沙美特罗替卡松，全身性激素、白三烯调节剂(LTRA)、缓释茶碱、抗IgE单克隆抗体;
二是缓解类药物：又称急救药物，急性发作时可按需使用，主要通过迅速解除支气管痉挛从而缓解患者哮喘症状，包括速效吸入和短效口服β2受体激动剂沙丁胺醇、ICS/福莫特罗、全身性激素、吸入型抗胆碱能药物、短效茶碱。 停药
控制满1年再考虑
当哮喘症状控制且肺功能稳定至少3个月后，治疗方案可以考虑降级，若患者存在急性发作危险因素或固定性气流受限，需在严密监控下进行降级治疗;
选择合适时机进行降级治疗：避开呼吸道感染、妊娠、旅游等;
每一次降级治疗都应视为一次试验，使患者参与到治疗中，记录哮喘状态(症状控制、肺功能、危险因素)，书写哮喘行动计划，密切观察症状控制情况、PEF变化，并定期随访，确保患者有足够药物恢复到原来治疗方案;
通常每3个月减少ICS剂量25%~50%安全可行。
若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，而且哮喘症状不再发作，那么就可以考虑停用药物治疗。
我问他平常这个病是怎么控制的?他说这辈子就没有用过药，嫌看病太麻烦。
尽管哮喘不能根治，但能完全控制。哮喘的治疗目标就是尽量让所有患者维持在临床缓解期(无喘息、气急、胸闷、咳嗽扥针状，并维持一年以上)。这不仅靠医生，更靠自我管理——
监控时刻掌握肺功能
有经济实力的患者，可以考虑买一个峰流速仪，每天吹一下，就可以监测肺功能是否稳定，控制良好;
经济实力不允许的患者，可以定期填一下ACT(哮喘控制测试)问卷。ACT简便、易操作，适合在基层医院应用。ACT问卷得分判读：20~25分，哮喘得到良好控制;16~19分，哮喘部分控制;5~15分，哮喘未控制。
用药两类药物都备着
治疗哮喘的药物主要分两类——
一是控制类药物：即需每天使用并长时间维持应用药物，主要通过其抗炎作用使患者维持在临床控制状态，包括布地奈德，氟替卡松，布地奈德福莫特罗、沙美特罗替卡松，全身性激素、白三烯调节剂(LTRA)、缓释茶碱、抗IgE单克隆抗体;
二是缓解类药物：又称急救药物，急性发作时可按需使用，主要通过迅速解除支气管痉挛从而缓解患者哮喘症状，包括速效吸入和短效口服β2受体激动剂沙丁胺醇、ICS/福莫特罗、全身性激素、吸入型抗胆碱能药物、短效茶碱。 停药
控制满1年再考虑
当哮喘症状控制且肺功能稳定至少3个月后，治疗方案可以考虑降级，若患者存在急性发作危险因素或固定性气流受限，需在严密监控下进行降级治疗;
选择合适时机进行降级治疗：避开呼吸道感染、妊娠、旅游等;
每一次降级治疗都应视为一次试验，使患者参与到治疗中，记录哮喘状态(症状控制、肺功能、危险因素)，书写哮喘行动计划，密切观察症状控制情况、PEF变化，并定期随访，确保患者有足够药物恢复到原来治疗方案;
通常每3个月减少ICS剂量25%~50%安全可行。
若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，而且哮喘症状不再发作，那么就可以考虑停用药物治疗。
（运营：吴芯）
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