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难治性精神病用手术治

2020-06-09 15:31:50来源:健康时报|分享|扫描到手机
  同济大学附属东方医院功能神经科主任医师  吴景文难治性精神分裂症
神经调控立体定向手术案例:家里有位精神分裂症患者,他总不承认自己患病,也不吃药,这就让我们对他的治疗难以进行或者半途而废,常陷于治疗、停药、复发、再治疗的恶性循环,非常头疼。   精神分裂重症患者服药的效果一般,长期服用多种药物又造成多脏器损害;暴力型患者,其肇事、肇祸时有发生,对家庭和社会构成极大危害,又加重经济负担。
而手术治疗就是重症患者重要的选择手段之一。神经调控立体定向手术,通过刺激和毁损脑内情感环路的神经核团之间的联系,改善神经递质代谢,从而治疗疾病。这些核团与攻击行为、幻觉妄想、敏感多疑等症状有对应关系。
手术主要适用于18岁~65岁;病程3年以上;药物治疗效果差;反复发病;伴有伤人、毁物、自杀行为的精神分裂症患者。
不过,精神分裂症的治疗是终身的,患者手术后仍需坚持长期服药。病人在行脑立体定向术后对药物的敏感性提高,术后用药量仅为术前的1/4或1/3,而且用药种类减少;同时病人术前明显拒服药物,术后病人自觉服药并服从家人管理。另外,手术后逐渐减药,能使脑内与精神活动相关的神经递质达到新的、平衡的稳态。术后适应性药物治疗对进一步康复很有必要。
难治性抑郁症
迷走神经刺激术
案例:抑郁症反反复复复发作已经有不少十多次了,持续性心情低落、偶尔性地想要离开这个世界,让我、我的家人都非常痛苦。用过了各种药方,也被父母用迷信的方式治过,但都没有效。真的不想看到他们这么难受。   大多数抑郁症患者药物、心理、电休克治疗效果好,但有20%~30%的患者疗效欠佳,发展为难治性抑郁症。
难治性抑郁症患者中,约有15%的患者死于自杀,这会给社会和家庭带来巨大的风险,比如梵高、海明威、顾城、张国荣、阮玲玉等。难治性抑郁症患者也许表面上有着光鲜亮丽的人生,但正在饱受抑郁症的折磨。
但是,对于难治性抑郁症,并不是精神科医生在孤军奋战,神经外科医生也从来没有缺席过。
神经外科常常采取迷走神经刺激术(VNS)来治疗难治性抑郁症和反复发作的慢性抑郁症。
迷走神经是人体内12对脑神经中的第10对,属于自主神经系统的一部分,其功能为控制腺体及内脏的讯息进出。
在解剖位置上,迷走神经是由位于延脑后内侧的迷走神经核所发出,经过颈静脉孔到达颈部,再进入胸部及腹部。迷走神经刺激术,所刺激的部位即是由脑部发出在经过颈部时的那段神经。
迷走神经刺激术的理论是在1988年由美国的一位医师Jacob Zabarra提出的,他认为刺激迷走神经可能改变大脑内的电位,因而,现在该手术常被用来阻断甚至预防癫痫的发作。近年来也被用作精神疾病的治疗。
迷走神经刺激术是非传统的神经外科手术,不用开颅,手术创伤小,恢复快,副作用少,疗效可调节。而且,手术装置简易,效果是长期性的。
难治性强迫症
DBS植入术
DBS的作用机制可能与脑内核团或部分大脑皮质毁损相似,中断了白质投射到眶额叶皮质和丘脑,导致眶额叶皮质活动减少。
作为一种新的治疗方法,DBS与脑深部核团损毁术相比,其微创、可逆、安全有效更受到临床认可,而且还可以根据患者的症状改善情况及病程,适时调整刺激参数,如波幅、脉宽、电压和频率,减少了毁损术的并发症及不良反应,使患者获取最佳临床疗效。
与永久性的不可调节和不可逆的治疗方法不同,DBS并不破坏大脑结构,可以允许今后的进一步治疗。
难治性焦虑
经颅磁刺激术   案例:确诊焦虑症已经有十多年了,心理治疗对于我来说,效果较差;药物治疗也常让我便秘、体重增加,而且焦虑症状总是会反复发作。医生确诊我为难治性焦虑症。   虽然焦虑症的表现多样、病因复杂,但目前临床上对焦虑症的治疗仍以药物治疗为主,并辅以心理疏导。虽然新型抗抑郁药物的应用使焦虑、抑郁的治疗有了很大的改善,但是药物疗效仍难以令人满意。一项研究指出,仅有20%~25%的广泛性焦虑症的患者临床症状能通过药物治疗得到长期的缓解。且药物治疗可能伴有明显的副作用,如血压升高、失眠、口干、便秘、体重增加、性功能障碍等。
经颅磁刺激(TMS)主要原理是将刺激线圈置于头皮表面,脉冲电流通过线圈时会产生随时间变化的磁场,磁场无明显衰减地穿过头皮、颅骨并在大脑皮层神经组织中产生感应电流,使大脑皮层神经细胞产生去极化或超极化,从而改变神经细胞的兴奋性。
目前多采用低频重复经颅磁刺激治疗焦虑症,具有无痛、无创、安全性高、副作用小等特点。
但不是所有人均适合经颅磁刺激治疗,其禁忌症包括:伴有严重的心、肝、肾等躯体疾病者;伴有脑器质性疾病或颅骨缺损者;安置心脏起搏器或体内有金属植入物或异物等;有出血倾向的患者等。

(责任编辑:吴芯)

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