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多数儿童骨病不需手术

2020-05-08 00:13:50来源:健康时报|分享|扫描到手机
  在临床上,
有多少种成人骨病就有多少种儿童骨病。
不过,由于儿童正处在生长发育阶段,
很多骨病可以保守治疗而不需做手术。
如果套用成人的手术治疗方法,
很可能会产生因治疗不当
造成的生长发育畸形或停滞。
【儿童骨折】 尽量选择闭合复位、石膏固定
湖南省儿童医院骨科主任医师梅海波:小孩子喜欢跑、跳和运动,不小心摔倒,上肢骨折再常见不过了。治疗成人的上肢骨折(如肱骨髁上骨折),常见的治疗方法是手术切开复位,通过手术达到解剖复位目的,效果好,恢复也快。但上肢骨折的儿童采取成人的切开复位法效果有时反而不好,还可能因手术方式不当而导致儿童骨骺早闭,影响生长发育,出现内翻或外翻畸形。儿童更适合闭合复位法,采用手法复位后石膏固定,必要时增加克氏针固定,即用光滑的克氏针从肘关节内外侧将骨折固定,无需手术切开,不损伤生长板,创伤小,孩子也恢复得快。
下肢骨折(如股骨干骨折)比起上肢骨折更严重了一点,成人的治疗方式是切开复位或闭合复位,然后用钢板固定或用髓内棒固定。但这两种成人的治疗方式都不适合儿童,手术切开复位对儿童损伤较大,出血多,还可能影响骨骼的生长发育。孩子如果下肢骨折了,5岁以下可使用闭合复位、石膏固定,没有手术切口,损伤小;而对于5岁以上的儿童股骨干骨折,弹性髓内针固定对儿童股骨干骨折的复位和发育是最有利的,不会损害骨骺生长而导致畸形。
【脊柱侧弯】
侧弯20度内佩戴矫正支具
北京朝阳医院骨科主任医师海涌:目前在儿童和青少年当中脊柱侧弯的孩子越来越多,治疗严重性脊柱侧弯,手术始终是最好的方法,但不是所有患者都适合手术,得区别对待。一般来说,是否手术治疗与侧弯出现的年龄、侧弯类型密切相关,对于先天性脊柱侧弯,出生后侧弯就比较严重,手术年龄越早越好。对于特发性脊柱侧弯,通常需要观察,过早手术或者过早固定融合,会影响脊柱的生长,同样影响胸腔发育和心肺发育,所以特发性脊柱侧弯要根据侧弯严重程度决定是否手术,如果孩子脊柱侧弯角度在20度以内,只需每6个月定期复查和拍摄站立位全脊柱X光片即可。若脊柱弯曲在20~40度之间,为防止继续发展,需要佩戴矫正支具。部分孩子脊柱侧弯的发病年龄很小,在20度以内时就应“预防性”佩戴矫正支具。同时还应注意加强肌肉锻炼,以增强肌肉对脊柱的保护作用。
如果医生建议家长回家观察,说明还没有出现必须手术的指征。家长只需观察孩子平时的不良习惯,比如别睡过软的床、歪头佝偻写字看书、走路含胸等等,也可以做做有利于脊柱健康的形体操、游泳等运动。如果孩子坚持一段时间把陋习改掉了,脊柱侧弯也没有严重恶化,就不必过于担心了。
【O型腿、X型腿】大部分能自愈
湖南省儿童医院骨科主任医师梅海波:儿童从出生的那一刻起,因为受到出生前胎位的影响、先天体质的差别、再加上生产过程的压力,下肢通常有倾向O型腿的外形。这种O型腿,随着学习走路、腿部不能完全承担体重的负荷,而有加重的倾向;一直到了2岁左右,肢体有自动矫正却容易过度矫正的情形发生,便相反地产生了X型腿。而X型腿在2~4岁时,因关节负荷随体重及活动力而加重,但超过四岁又开始会自动矫正,到了6、7岁可逐渐接近正常。这种由O到X到直的变化,就好像是时钟的钟摆一样,所以称做“钟摆现象”,这种情况大部分能完全复原,而少数不能复原的情况是因为存在先天性骨软骨发育不良、生长板损伤等所造成,多需手术干预。
【牵拉肘】手法复位治疗的主要方法
厦门市儿童医院骨科副主任医师梁龙芳:小儿桡骨小头半脱位常见于2~4岁小儿,是一种常见的儿童肘部损伤,又称“牵拉肘”、“脱臼”。最常见于小孩子要摔倒时,大人拼命拽其胳膊导致。幼儿期桡骨头发育尚未健全,韧带相对松弛,当肘关节处于伸展状态,手腕或前臂突然受到用力牵拉,桡骨头会发生向下脱位,发生脱位后孩子哭闹不止,患肢不敢活动。家长怀疑孩子手臂牵拉受伤后可自我判断,比如把一个平时他喜欢的玩具放在面前,他不去抓,就要怀疑是脱位,应及时就诊。手法复位是治疗本病的主要方法,一只手握住孩子的小手,另一只手压在宝宝的肘关节外侧,屈曲肘关节,并轻轻地前后旋转前臂,五六分钟就能治好。
【发育性髋关节脱位】
一岁半内闭合复位效果好
湖南省儿童医院骨科主任医师梅海波:发育性髋关节脱位,也称发育性髋关节发育不良,是儿童骨科最常见的髋关节疾病。在婴儿期表现为大腿及臀部皮纹不对称,肢体不等长,下肢活动少等。若不及时治疗,开始行走后,会呈现跛行步态,患肢短缩畸形。
新生儿发育性髋关节脱位可通过有经验的儿童骨科医生通过查体、查看臀纹、双腿长度等进行新生儿筛查发现,通过髋关节彩超最终诊断。大部分6月龄以内的髋关节脱位的婴幼儿通过佩戴儿童髋吊带即可得到治愈,即双腿保持屈曲和外展的方式即可复位,无需任何外力介入治疗。
6个月以上、1岁半以内的婴幼儿可采取保守治疗,通过髋关节外展支具辅助治疗或闭合复位、石膏固定即可复位。而2周岁以上的患儿则大部分需通过手术治疗。
总体来说,发育性髋关节脱位越早发现,治疗越简单、损伤越小、效果越好。父母在家可以让孩子趴着,观察臀部和大腿连接处和大腿上的皮肤纹路,如果高低不一或者双侧腿纹数量不一,就要到医院请医生及早检查确诊。
【扁平足】 多数情况能自行恢复
江西省中医院儿童骨科张恒青:生活中,一些宝妈宝爸们不经意间发现自家的宝宝过了学步期,但身体平衡性和协调性还是很差,走路不稳、容易摔跤。这可能是扁平足。
但需要注意的是,无痛的柔软性扁平足不需要治疗。也就是说只要孩子没有症状,都不必进行矫正,更不需要手术。低龄儿童或有生理扁平足,随生长发育逐步纠正,多为柔软性扁平足,不需要特殊治疗。病理性扁平足则相反,孩子年龄偏大,行走、跑步、跳跃等动作或产生疼痛、跛行等症状,应当及早发现并干预,使用一些矫正鞋垫等辅助孩子在合适年龄段纠正足弓,消除症状。另外僵硬性扁平足与常见扁平足不同,多存在其他病理因素。
日常生活中,儿童可以多做一些运动,如足尖运动、足趾抓玻璃球运动以及跳绳、打篮球等弹跳性运动,有助于改善足部肌肉和韧带的力量,促进足弓的发育。具体来说,可坐在小凳子上,用脚趾夹玻璃球、铅笔、小棒、布片、纸片、毛巾等物;再进行两足弯曲足掌心对夹乒乓球、网球等物。每侧进行10组训练,每日两组。也可以练练踮脚尖,从全脚掌着地过渡到把脚后跟提起。以增加肌筋膜张力。

(责任编辑:吴芯)

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