近期发表在JAMA ONCOL杂志上的一篇文章分析了武汉大学中南医院收治新型冠状病毒肺炎患者的情况：肿瘤患者中，新型冠状病毒肺炎患者比例是0.79%，高于武汉市整体人群中感染新冠肺炎的发生率0.34%。将这些感染新冠病毒的恶性肿瘤患者进行分析发现，肺癌占了58.3%，占所有感染新冠病毒肿瘤患者的一半以上。
受访专家：董晓荣，华中科技大学协和医院肿瘤中心胸部肿瘤科主任；中国临床肿瘤学会(CSCO)理事；擅长：肺癌、食管癌等胸部恶性肿瘤的诊断、精准靶向和免疫治疗
疫情期优先选择靶向治疗
除手术以外，治疗肺癌较常用的方法还有靶向治疗、放疗化疗、免疫治疗等。华中科技大学协和医院肿瘤中心胸部肿瘤科主任董晓荣教授表示，新冠肺炎期间，肺癌整体治疗观念应以安全、稳定和可控为主，在避免感染的情况下，争取保证病情可控、症状稳定的状态。
董晓荣教授表示，“对EGFR突变、ALK融合、ROS1融合等驱动基因敏感突变的患者，推荐靶向药物，它安全性高，疗效好，像阿来替尼都是比较方便和安全的药物;化疗由于其不良的反应，应该慎重选择，可以推迟化疗，或者是改用口服化疗药物和靶向药物;免疫治疗虽然它的反应比化疗要低，但会造成患者的免疫力低下，交叉感染风险还是存在，因此也可以暂缓安排免疫治疗，或者是延长免疫治疗的时间间隔，这都是在目前阶段有用到的一些方式。”
美国临床肿瘤协会近日也发布指南：接受维持治疗的深度缓解患者，停止化疗可能是一种选择;一些患者可能可以将化疗从静脉注射改为口服治疗，减少临床就诊频率。
董晓荣教授提醒，在早期肺癌患者的术后管理上，对1A期这类很早期的患者，临床稳定可以延长复查的间隔;1B到2A期，要评估是否存在高危因素，患者年龄和体力状况，综合决定治疗方案;而需要治疗的2B和3A，在疫情期间可以延长手术辅助治疗的间隔时期，有基因突变的患者，尤其是EGFR突变的患者，可以考虑口服一代EGFR-TKI作为辅助治疗。”
多多“话疗”，预防感染不忘营养
除了药物治疗，还要注意肺癌患者的心理疏导问题。董晓荣教授提醒，大量的肿瘤患者疫情期间得不到恰当、适时的治疗，心理上存在着严重的焦虑、抑郁的情绪，甚至会影响饮食和睡眠，从而影响免疫力。
家属可以通过“话疗”来缓解患者的焦虑情绪，与患者保持积极沟通，帮助他们保持愉悦心情，同时合理安排居家娱乐休闲活动，分散患者对疾病本身的注意力，必要时要进行心理咨询和干预。日常合理安排陪护人员，尤其是高龄患者陪护，并随时做好病情记录。
中国抗癌协会建议肿瘤患者预防新型冠状病毒感染也不能忽视营养的重要性：增加摄入蛋白质丰富食物如蛋、奶、鱼、豆类等，增加摄入新鲜蔬菜和水果;食物丰富多样，荤素搭配，避免生、冷食物，不吃野生动物;每天口服营养补充，不少于500大卡;优先选择高能量密度、高蛋白质的肠内营养剂;增加饮水量，每天不少于1500ml;规律作息，每天睡眠时间不少于7小时;减少接触风险，经常洗手或消毒;每天锻炼不少于30分钟，致身体发热甚至出汗;抗肿瘤治疗的时间安排和方案选择，听从专科医生建议。
线上线下相结合减少感染风险
新冠病毒传染性较强，在人群聚集的场所，正常人都极易被感染，肺癌患者由于免疫功能减退，更容易感染且易转变成重症患者，需要格外重视防护，推荐肺癌患者就近就医或者线上咨询，线上线下相结合，减少感染的风险。
董晓荣教授介绍：“武汉封城后，很多周边地区的患者无法到武汉市就诊，我们就采取线上诊疗的形式，如果在病情稳定的情况下，可继续口服原靶向药物治疗，延长随访的时间。目前，虽然离汉离鄂通道已经解封，肿瘤科门诊也已经恢复，但是复查和住院流程相对严格，门诊要查核酸、抗体、CT，还要固定陪护，陪护也要进行检查，住院后还要先在缓冲区进行观察。建议线上通过专家咨询后再做决定来就诊，非必要不推荐长途跋涉回原来的单位或者是上级医院就诊。”
不过，线上诊疗目前仅是现有就诊程序的完善和补充，并不能替代面对面的就诊。
董晓荣教授提醒，“特别是癌症，需要根据患者的病情来定。如果癌症病人处在稳定的维持治疗期，口服靶向药治疗，这样就不需要到医院来。通过网络问诊的形式请专家解决问题，这部分病人只能占到20%左右。但是在这里面隐藏了一个危险，就是如果刚好处在疾病可能有进展的时候，线上诊疗的形式有可能不易诊断。绝大多数的肿瘤患者，如果需要做诊断、指定治疗策略或是改变原有治疗方案时，还是需要与医师面对面沟通。”
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后疫情时代肺癌患者怎么办?在家发热了怎么办?
答：发热的原因有很多，肺癌患者治疗期间发生的肺部感染、化放疗引起的白细胞下降、晚期肿瘤恶病质等都可能有发热的表现。但是疫情期间，凡是有发热咳嗽症状的，都需要先去医院的发热门诊，排除病毒性肺炎感染，再考虑后续的治疗问题。
定期复查怎么办?
答：对于需要进行常规复查的肺癌患者，建议患者就近医院就诊完成常规项目复查，避免长途奔波。就诊出行时尽量避免人员密集的公共交通，尽量乘坐私家车或出租车，就诊全程戴口罩预防飞沫传播，避免咳嗽、讲话、喷嚏的飞沫传播;注意个人卫生，勤洗手。
化疗时间到了怎么办?
答：如果因为疫情影响无法前往原医院接受化疗，建议首先咨询就近医院或者线上问诊，是否可以进行化疗。如果当地医疗条件所限或者其他原因，无法继续化疗，建议与主管医生联系，决定能否改成口服药物治疗，或者在病情尚平稳的情况下暂时推迟化疗。
需要手术怎么办?
答：对于体检发现的磨玻璃影，可以择期手术，患者可以与就诊医师咨询、商议手术的最佳时机。对于考虑肺部恶性肿瘤的患者，应在临床医师评估新冠肺炎疫情风险可控的条件下，完成患者全身状况及手术风险评估相关检查，之后与患者决定进行手术治疗的适宜时间。
肺癌患者确诊新冠怎么办?
答：首先稳定情绪，新型冠状病毒属于急病，而肺癌属于慢病，治疗方面轻重缓急要掌握好。绝大多数的新型冠状病毒感染都是轻症患者，只要不转变为重症是不用担心害怕的。配合医生积极治疗，合理用药，主要是对症支持输液等，保证充足的休息和营养， 病情痊愈后再继续肺癌治疗。
（运营：吴芯）
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