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离开医保目录的进口药

2020-01-17 11:43:49来源:健康时报|分享|扫描到手机
  高稳告诉记者,我们做过调查,全国仅有大城市医院可以报销倍泰龙,二三线城市医院基本买不到。“经过我们多方的询问,才知道原来医院不愿意购进该药,原因是倍泰龙保质期短,只有两年,审批程序复杂。医院都不能给我们‘零库存进药’,专人专用。而且这个药,药价高,占医院药占比。”
针对药物进了医保却进不了医院的问题,2019年12月20日, 国家医保局、国家卫生健康委联合发布《关于做好2019年国家医保谈判药品落地工作的通知》要求,各地医保、卫生健康等部门不得以医保总额控制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由影响谈判药品配备、使用。
截止发稿日前,拜耳未公开回应为何倍泰龙未能成功续约,健康时报记者致电拜耳官方电话,其工作人员表示,不了解续约未成功原因,接下来会有哪些措施也还未通知。
高稳告诉健康时报记者,“我们病友得到的消息是,企业在谈判中没有和医保局就价格达成共识”。
在最新一轮谈判中,国家医保局组织三十余位专家对每一份药物经济学评价报告进行评估,给出相应决策及价格建议,最后由国家医保局牵头与制药企业对每一款药品进行价格谈判。如果企业在两轮报价中,降价幅度达不到医保部门对某款药品的预期,即在本轮谈判“失败出局”。
临床替代药物多
医保目录动态调整是常态
在2017年之前,很多心衰患者密切关注的问题是“托伐普坦进医保了么”;在2020年之后,患者又将面临这个问题,因为托伐普坦经历了从入国家选医保目录,再被调出医保目录的经历。
托伐普坦(商品名:苏麦卡)是浙江大冢制药有限公司研发生产的1.1类新药。
根据其说明书显示,该药用于治疗临床上明显的高容量性和正常容量性的低钠血症,包括伴有心力衰竭、肝硬化以及抗利尿急速分泌异常综合征的患者。
《2018年中国心力衰竭诊断和治疗指南》推荐一旦常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者,托伐普坦对顽固性水肿或低钠血症患者疗效更显著。在获批上市之初价格高达960元一盒(规格为15mg*5片),2017年托伐普坦经过医保谈判,成功进入国家医保目录。《国家医保局、人力资源社会保障部印发2019年国家医保谈判准入药品名单》显示,该药医保支付标准为99元(15mg/片)、168.3元(30mg/片),降价接近50%。
这份医保目录准入的协议也是由2018年1月1日至2019年12月31日。2020年也不在医保谈判目录里。这是否会影响后续患者的使用呢?北京大学人民医院心内科主任医师刘健告诉记者,在医保方面,利尿剂整体的进展不大,目前临床上对心衰治疗的利尿剂都比较便宜。健康时报记者采访多名心衰领域一线临床医生,医生告诉记者,托伐普坦在临床上使用不多或者没有用药经验,甚至有的医生直接表示:没听说这个药。对于不常用的药物,本次调出医保,或许能够为更好的药物腾出资源与空间。
对于本次调整带给患者的影响,2019年11月18日,国家医保局对《关于将2019年谈判药品纳入<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录>乙类范围的通知》进行了解读。
“此次药品准入谈判不预设目标,会有一定的不确定性。目录内药品的续约谈判,不成功会对患者用药的延续性和可及性造成影响。”《通知》指出,目录内基本都有类似或疗效更好的药物可供替代。同时,对短期内仍确需使用原药品的患者,从制度上考虑给予较短的过渡期,确保患者始终有药可用。
那么过渡期是多久呢?健康时报记者查询多省份医保政策发现,北京、安徽、湖北均规定过渡期为6个月。对2019年12月31日前已经开始使用未能成功续约药品的患者,过渡期于2020年6月30日截止,在此期间内医保基金可继续支付,同时指导定点医疗机构适时替换治疗药品。

(责任编辑:吴芯)

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