(北京协和医院 张迎强) 传统放疗是从体外对肝脏进行照射，但由于正常肝脏组织对射线敏感，正常肝组织接受超过40Gy的剂量容易引起损伤及功能异常，但这样的低剂量不足以杀死所有的癌细胞。为了解决这一难题，通过“选择性内放射疗法” 即可精准定位杀死癌细胞又不伤及无辜。
选择性内放射疗法又称放射栓塞，是将带有放射性核素钇(90Y)的微球，利用肝脏肿瘤血管丰富的原理，通过介入手段将微球送到肿瘤区域。
90Y微球在体内会发出高能量、短射程的放射线杀死肿瘤细胞，同时健康肝脏组织可免于辐射损伤。
可将肿瘤缩小，降低分期
90Y发射的射线能量高，对于肿瘤可以起到足够的杀伤效果，但在人体内穿透力仅为2.5mm，在体内辐射范围小，大大降低了对肿瘤周围正常组织的损伤。90Y微球可以将肿瘤缩小，降低分期，后续患者可以再进行切除手术，达到治愈效果。
90Y微球属于肿瘤治疗的“特种兵”，除了大块肿瘤、弥散性肿瘤、位置不适合消融及放射粒子治疗的肿瘤外，对于合并分支门静脉癌栓的肝癌、70岁以上人群、或经过其它治疗失败的患者使用，均安全有效，能给许多治疗手段受限的患者提供新的希望。
值得一提的是，90Y微球和大多数现有治疗均可以联合使用，包括化疗药、靶向药、免疫药、消融、粒子等等。
在接受治疗时，临床医生会根据病情合理安排治疗顺序，以达到最好的治疗效果。
多为一次手术，患者负担小
选择性内放射治疗属于微创手术，多为一次性手术，患者负担小、术后基本无不良反应。
接受治疗的患者也无需特殊防护，绝大部分患者治疗后符合国家放射性药品治疗后的出院标准。
治疗后5~6小时内，距离病患一米以上的周围人所接受的辐射值低于搭乘飞机时所接受的辐射，术后的生活几乎不受影响。
大量的研究数据和临床经验显示，90Y微球选择性内放射治疗对于不可手术的肝肿瘤患者具有良好的疗效，能有效的控制肝部肿瘤，患者生存获益明显。
并非所有人都适合，治疗前先来个评估
90Y微球适用于治疗无法手术的肝部肿瘤患者，包括原发性肝癌、胆管细胞癌和各类肝转移瘤。但是，90Y微球的使用同样有限制，通常还需要进行一些检查，来确定患者是否适合接受治疗。
检查的内容包括：
• 体力状态
• 肝肾功能
• 肿瘤负荷
• 肝血管造影
经过检查，如果医生判断肝部肿瘤患者具备以下特点：
• 体力状态评分0-2分
• 肝功能储备良好
• 无过重的肿瘤负荷
• 肝-肺分流符合要求(小于20%)
审校专家：
林岩松 北京协和医院
杨爱民 西安交通大学第一附属医院
崔亚利 哈尔滨医科大学肿瘤医院
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