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加重血管损伤!高尿酸血症会诱发心血管疾病

2020-04-22 18:45:25来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:相比高血压、高血脂、高血糖这些引发心血管疾病的危险因素,高尿酸并不被公众所熟知。在“420全民关注痛风日”,北京大学第一医院心血管内科主任医师霍勇教授提醒说,高尿酸血症对心血管的影响在医学界具有一定的共识,持续的高尿酸会对心脏和血管造成损伤,诱发高血压、冠心病等心血管疾病。

受访专家:霍勇,北京大学第一医院心血管内科主任医师、教授、世界华人心血管医师协会会长、亚洲心脏学会主席

擅长治疗:心血管疑难、重症病症诊治,以及冠心病的介入治疗

 

高尿酸和心血管疾病具有什么样的关系?

我们知道临床常见的心血管疾病,高血压、冠心病等,一般是与动脉硬化有关;而高尿酸血症是一个代谢性疾病,主要是体内尿酸代谢障碍引起尿酸增高,它会导致痛风、甚至肾脏损害等,怎么还会和心血管疾病有关?

霍勇教授解释说,高尿酸血症的患者最大的问题是尿酸代谢出了问题,代谢不掉的尿酸在血液中的浓度不断升高,就会慢慢沉积在血管壁上,造成血管内皮损伤,为血管壁硬化甚至是血栓埋下隐患。在我们治疗的患者中,可以明显看到痛风的患者会发生血管钙化、冠状动脉病变、心血管不良事件的比例较高,同时对心脏的威胁也是随着尿酸增高而进一步加重。

更糟糕的是,高尿酸还可能会与高血压、高脂血症一起,作为联合危险因素,导致血管壁炎症或进一步导致血管壁平滑肌的细胞增殖及氧化应激,加重并发症。

另外,高尿酸血症的出现跟高血压的严重程度也有一定关系。“长期高血压或冠心病的患者,高尿酸的比例大概有10%~20%,如果患者合并心功能不全,出现高尿酸的比例则可能增至20%、30%。”霍勇教授介绍,具体每一位患者的尿酸水平如何,跟心血管疾病的病程和程度有关,不同种类发病率不一样。

尿酸升高与这些降压药有关

尿酸升高除了不良生活方式外,还与部分降压药有一定关系。霍勇教授指出,以下三类降压药中的一些药物包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂,经肾脏代谢时很容易减少尿酸的排出。尤其是利尿剂以及含有利尿剂的降压药都有可能引起尿酸升高,这类药物会降低肾脏排泄尿酸的能力,大剂量或长期服用可能使血尿酸升高。

“在综合治疗心血管疾病的过程中,监测尿酸的代谢排出是非常重要的一个环节。在心血管疾病和高尿酸血症两者伴发的情况下,我们提倡常规配合使用抑制尿酸合成的药物,患者病情会得到很好的改善。”霍勇教授表示,“高尿酸药物的合理应用非常重要,现在已经发展到第三代,不但能很好地发挥效用,对肾功能的负面影响也更小。目前,首个通过仿制药质量和疗效一致性评价的非布司他片(优立通)属于抑制尿酸合成类药品,对于轻中度肝肾功能不全患者无需调整剂量。”

患有高尿酸的心血管疾病患者要综合管理

除了规范应用心血管药物和降尿酸药物治疗外,当心血管病患者合并有高尿酸,患者还需做好自我生活管理。

霍勇教授建议,首先饮食上做好调整,比如减少高油、高糖、高脂食物的摄入,减少高嘌呤食物的摄入,这样就能源头上减少尿酸的来源;其次多运动,控制好体重,减重可以有效解决和改善高脂血症、高血压及心血管疾病,还能改善以上疾病患者睡眠呼吸暂停综合征的情况,更利于血压的稳定;另外,在医生指导下选择适合的药物,比如有高尿酸风险的情况下,降压时尽量不用利尿剂,加用降尿酸药物治疗时建议选择对肾功能影响较小的降尿酸药物,如非布司他。

霍勇教授还表示,“经过我们20年的研究发现,通过给早期高血压病人补充叶酸可以显著降低血液里的尿酸水平,通过早干预可以减少后期一些不良并发症的出现。”

心血管疾病,从预防到治疗是一个连续过程,从对高尿酸血症这个危险因素的认识中能够看出来,所有的干预都是越早越好。

今年“健康中国 优你同行”——420全民关注痛风日的主题是“多学科协作,全方位管理”。4月22日下午14:00—15:30,由复旦大学附属中山医院葛均波院士、北京大学第一医院霍勇教授领衔的专家团队将开展“心血管疾病与高尿酸血症”专家在线直播。具体参与方式请扫描下方二维码或者点击链接进行参与:

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(责任编辑:孙欢)

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