受访专家：霍勇，北京大学第一医院心血管内科主任医师、教授、世界华人心血管医师协会会长、亚洲心脏学会主席
擅长治疗：心血管疑难、重症病症诊治，以及冠心病的介入治疗
高尿酸和心血管疾病具有什么样的关系?
我们知道临床常见的心血管疾病，高血压、冠心病等，一般是与动脉硬化有关；而高尿酸血症是一个代谢性疾病，主要是体内尿酸代谢障碍引起尿酸增高，它会导致痛风、甚至肾脏损害等，怎么还会和心血管疾病有关?
霍勇教授解释说，高尿酸血症的患者最大的问题是尿酸代谢出了问题，代谢不掉的尿酸在血液中的浓度不断升高，就会慢慢沉积在血管壁上，造成血管内皮损伤，为血管壁硬化甚至是血栓埋下隐患。在我们治疗的患者中，可以明显看到痛风的患者会发生血管钙化、冠状动脉病变、心血管不良事件的比例较高，同时对心脏的威胁也是随着尿酸增高而进一步加重。
更糟糕的是，高尿酸还可能会与高血压、高脂血症一起，作为联合危险因素，导致血管壁炎症或进一步导致血管壁平滑肌的细胞增殖及氧化应激，加重并发症。
另外，高尿酸血症的出现跟高血压的严重程度也有一定关系。“长期高血压或冠心病的患者，高尿酸的比例大概有10%~20%，如果患者合并心功能不全，出现高尿酸的比例则可能增至20%、30%。”霍勇教授介绍，具体每一位患者的尿酸水平如何，跟心血管疾病的病程和程度有关，不同种类发病率不一样。
尿酸升高与这些降压药有关
尿酸升高除了不良生活方式外，还与部分降压药有一定关系。霍勇教授指出，以下三类降压药中的一些药物包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂，经肾脏代谢时很容易减少尿酸的排出。尤其是利尿剂以及含有利尿剂的降压药都有可能引起尿酸升高，这类药物会降低肾脏排泄尿酸的能力，大剂量或长期服用可能使血尿酸升高。
“在综合治疗心血管疾病的过程中，监测尿酸的代谢排出是非常重要的一个环节。在心血管疾病和高尿酸血症两者伴发的情况下，我们提倡常规配合使用抑制尿酸合成的药物，患者病情会得到很好的改善。”霍勇教授表示，“高尿酸药物的合理应用非常重要，现在已经发展到第三代，不但能很好地发挥效用，对肾功能的负面影响也更小。目前，首个通过仿制药质量和疗效一致性评价的非布司他片(优立通)属于抑制尿酸合成类药品，对于轻中度肝肾功能不全患者无需调整剂量。”
患有高尿酸的心血管疾病患者要综合管理
除了规范应用心血管药物和降尿酸药物治疗外，当心血管病患者合并有高尿酸，患者还需做好自我生活管理。
霍勇教授建议，首先饮食上做好调整，比如减少高油、高糖、高脂食物的摄入，减少高嘌呤食物的摄入，这样就能源头上减少尿酸的来源；其次多运动，控制好体重，减重可以有效解决和改善高脂血症、高血压及心血管疾病，还能改善以上疾病患者睡眠呼吸暂停综合征的情况，更利于血压的稳定；另外，在医生指导下选择适合的药物，比如有高尿酸风险的情况下，降压时尽量不用利尿剂，加用降尿酸药物治疗时建议选择对肾功能影响较小的降尿酸药物，如非布司他。
霍勇教授还表示，“经过我们20年的研究发现，通过给早期高血压病人补充叶酸可以显著降低血液里的尿酸水平，通过早干预可以减少后期一些不良并发症的出现。”
心血管疾病，从预防到治疗是一个连续过程，从对高尿酸血症这个危险因素的认识中能够看出来，所有的干预都是越早越好。
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