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首发症状关节疼痛!痛风治疗不仅要“止痛”更要会“管理”

2020-04-22 18:39:04来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:只有疼的时候才来找医生,这是痛风患者普遍的诊治误区。在北京协和医院风湿免疫科主任曾小峰看来,一方面看出患者对这个病的病因、诊治不太了解,也缺乏长期疾病管理的意识;另一方面也折射出痛风的治疗达标率不理想。

受访专家:曾小峰,中华医学会风湿病学分会第九、十届主任委员、中国医师协会风湿免疫科医师分会会长、北京协和医院风湿免疫科主任

研究方向:长期从事风湿病的临床及发病机制的研究尤其是在系统性红斑狼疮、类风湿关节炎的早期诊断、血管炎的诊治及发病机制、干燥综合征等方面进行了系统性的研究,填补了多项国内空白。擅长系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、血管炎及各种疑难风湿性疾病的诊治。

(健康时报记者 杨月)只有疼的时候才来找医生,这是痛风患者普遍的诊治误区。在中华医学会风湿病学分会主任委员第九、十届主任委员、中国医师协会风湿免疫科医师分会会长、北京协和医院风湿免疫科主任曾小峰看来,一方面可以看出患者对这个病的病因、诊治不太了解,也缺乏长期疾病管理的意识;另一方面也折射出痛风的治疗达标率不理想。其实,2016年中华医学会风湿病学分会就制定了《中国痛风诊治指南》,这是根据中国特色,以及中国风湿免疫科的具体实践而制定的,非常适合中国人群应用。

曾小峰教授介绍说,为加强对痛风患者的疾病管理,提升痛风高尿酸血症的治疗达标率,2018年在中国风湿病数据中心(CRDC)和风湿免疫病医联体联盟(CRCA)的规划下建立了痛风规范化诊疗服务中心(GSSC),这也是针对于建立统一性标准的考虑。该举措是基于目前我国痛风治疗的两大需求:一是由于痛风治疗涉及风湿科、肾内科、内分泌科等多学科,需要整合协调各科室对痛风疾病的诊疗,GSSC不仅将提供大量的学习培训资源,提升医生规范化诊疗能力,同时也为医生对患者长期治疗和数据跟踪提供了科学可靠的管理工具;二是根据痛风患者对疾病的重视度低、依从性差的特点,为患者提供了一个权威的教育和咨询平台,帮助患者认识疾病,选择正确的治疗方法,最终摆脱痛风的折磨。

首发症状要重视,关节疼痛及时就医

痛风首次发生时往往是急性的关节疼痛,大多数是在夜间或早晨脚拇指(第一跖趾)突然疼痛。在急性期后会出现间歇性发生,若不及时治疗则会导致慢性痛风性关节炎,影响肢体运动。

曾小峰教授指出,风湿免疫科对痛风的诊断,不仅仅只看尿酸指标,有时还会多一个骨关节穿刺,也就是在关节液里面找到了尿酸盐的结晶。因为有的风湿性疾病也会发生关节疼痛,比如银屑病关节炎、还有假性痛风(一种由于焦磷酸盐沉积在关节所致的病)等都会在肘、腕、指间、膝、足跟有痛风样肿痛。

与此同时,还要和大家强调一下痛风的直接病因是高尿酸血症。很多患者分不清楚两者的关系,误以为高尿酸就是痛风,其实痛风只是高尿酸并发症之一,两者不能简单地画等号。

曾小峰教授解释说,痛风是嘌呤代谢异常疾病,我们摄入的食物有一种物质叫嘌呤,其代谢产物就是尿酸,若是嘌呤代谢出现故障,尿酸在体内不能正常代谢就会导致高尿酸血症。这些增多的尿酸盐形成结晶体,一旦沉积在关节及其他组织内,就会引起软骨和滑膜组织发生急性炎症,就会发生关节疼痛等症状称为痛风,属于风湿病中的晶体性关节炎。

需要强调的是很多患者一旦疼痛缓解,生活照旧,不仅医嘱依从性差,更不知道它还会对身体多个器官造成损伤,尤其是“无症状”痛风的高尿酸血症,更应引起足够的重视和积极干预,其危害性是潜在和持续性的,随着年龄增长或是时间延长,还会导致肾衰竭、高血压、脑卒中等更为严重的并发症。

治疗达标率不理想

清楚了痛风的病因是高尿酸血症,其治疗中最关键的就是控制尿酸水平,使其达到正常指标,避免疾病进展,损伤其他的脏器。

遗憾地是目前中国痛风患者治疗达标率是普遍比较低,曾小峰教授说对于痛风高尿酸血症的规范治疗需要进行全病程的管理,但是患者的治疗依从性较差,不少患者在第一次急性发生后就很少再去就诊,也就是疼的时候才去就医,不疼的时候连药也不吃了。很多患者的想法都是不痛不治,根本不知这个病应该如何管理。

曾小峰教授介绍说,2016年中华医学会风湿病学分会制定的《中国痛风诊治指南》在ACR/EULAR的痛风分类标准基础上进一步补充了中国的循证医学依据,结合国际痛风的诊疗进展,形成了符合我国临床实践要求及贴近我国痛风诊疗国情的新指南,在医生层面,“管理”和“长期的达标治疗”的理念也要进一步推广。另外,患者在不同医生看病,拿到的治疗方案有很大的差异,治疗不能很好的达标,没有统一的具有循证医学规范诊治的方案,也影响到痛风的整体治疗。

基于不少痛风患者会跑到风湿免疫科就诊,曾小峰教授更是强调看诊疗的规范性。“风湿免疫科诊治的疾病种类非常多,为解决误诊误治以及看病难的问题,国家卫生健康委已经发文,要求所有三级医院有条件的基础上需建立独立的风湿免疫科,二级医院也应该建立风湿免疫科。” 曾小峰教授说,中华医学会风湿病学分会及中国医师协会风湿免疫科医师分会,一直致力于培养风湿免疫专科人才,目的就是倡导规范诊疗,让患者在治疗上少走点弯路,提升其生活质量。

4月20日是“全民关注痛风日“,曾小峰教授呼吁痛风患者要树立“规范化诊疗,病程长期管理”的意识。

今年“健康中国 优你同行”——420全民关注痛风日的主题是“多学科协作,全方位管理”。 4月20上午10点至12点,由中国医师协会风湿免疫科医师分会痛风专业委员会(学组)与海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫分会痛风学组举行线上公益义诊。下午2点45分至4点35分由北京协和医院曾小峰教授、赵岩教授、北京医院黄慈波教授、上海复旦大学附属华山医院邹和建教授和中山大学附属第三医院古洁若教授领衔开展”420全民关注痛风日”学术研讨会。具体参与方式请扫描下方二维码,或者点击链接进行参与:

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(责任编辑:孙欢)

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