本文专家：
邢卉春，北京地坛医院肝病三科主任、主任医师
擅长：病毒性肝炎、重型肝炎及相关肝病(包括脂肪肝、肝硬化、酒精性肝病、药物性肝损伤、自身免疫性肝病等)的诊治，具有丰富的临床经验。
43岁的陈伟(化名)在一次体检查出乙肝后，担心给家人带来负担，盲信小广告，悄悄地买药吃。结果有一天，他突发消化道出血被急救，一查已经发展到肝硬化。
北京地坛医院肝病三科主任邢卉春表示，像这样的情况在临床上并不少见。
根据《慢性乙肝防治指南(2019年版)》，目前我国慢性乙肝感染者约7000万例。根据世界卫生组织发布的数据：估计当前中国有2800万慢性乙肝患者需要治疗，700万人因严重肝脏疾病和癌症发病风险需要紧急治疗②。
全球2.4亿慢性乙肝病毒感染者有三分之一在中国。慢性肝炎会带来很高的肝硬化和肝癌风险，可能会引起过早死亡。据估计，中国每年约有40万人死于与肝炎有关的并发症。
乙肝患者群体庞大，病因复杂，大众对乙肝仍有着认知的误区。今天就请邢卉春主任为大家一一破解关于乙肝治疗方面常见的误区。
误区一：乙肝病毒携带者，就是乙肝患者?
就这个误区，邢卉春主任表示，最新指南称为乙肝病毒携带状态，并不意味着就是乙肝患者，“乙肝病毒携带状态的乙肝表面抗原呈阳性，但肝脏并没有明显的损害，也没有乙肝症状，肝功能也正常，可以跟普通人一样工作和学习，生活并不会受到很大的影响。”
乙肝病毒携带状态经过一定的时间后有可能转变为乙肝患者。日常生活中尽量避免对肝脏的进一步伤害，比如不要随意用药(尤其是对肝脏有潜在损伤的药物)；戒烟戒酒；保证充足和规律的睡眠；饮食尽量清淡。
另外，乙肝病毒携带状态需要每隔3~6个月去医院进行检查，做到有备无患。
误区二：得了乙肝，就一定会发展成肝硬化和癌症?
尽管乙肝病毒是导致肝硬化、肝癌的最主要原因，但并不是所有的乙肝都会发展为肝硬化和肝癌。如果发现及时，并加以合理、有效、规律地治疗，多数患者的病情是可以得到控制，也有些患者是可以避免发展至肝硬化、肝癌的。
误区三：得了乙肝，要吃“保肝药”?
有的患者觉得自己有肝病，需要养肝，于是购买了各种“保肝药”。再次提醒：不要随便乱用药！有的药物成分需要通过肝脏代谢，甚至会产生肝损伤的副作用，患者不了解，乱服药后反而损害了健康。如果身体不适，一定要到正规医院检查，没病更不要随便吃药，对于各种毫无根据地宣称“保肝”的保健品更要谨慎。
误区四：感染乙肝病毒后，没有症状可以不用治疗?
并不是所有乙肝患者都有症状。多数患者感染乙肝病毒后并无发病症状表现，成为无症状乙肝病毒携带状态，有些患者已经发展为肝硬化，仍没有什么不舒服的感觉。“可能是病毒仍可在肝脏内复制造成的肝脏炎症并不严重，慢性乙肝患者在转氨酶轻度升高时因无明显不适，也未去医院检查，所以自己也不知道肝脏有问题。”邢卉春主任表示，“有些乙肝患者甚至都到晚期肝癌了，症状表现仍然不典型，可能因为其他原因做超声检查时才发现得了肝硬化腹水或肝癌。”
因此，患者不能根据自己的症状来判断是否应该治疗，只要发现有乙肝病毒感染，就需要去看医生，定期检查。拖延只会耽误病情。
误区五：乙肝能够快速根治?
有些患者盲目地相信“根治乙肝”的广告，不仅赔上了金钱，还耽误了最佳治疗时机。对于那些号称吃几个疗程药、打几天针就能治好乙肝的广告，患者更要谨慎。得了乙肝，还是建议去正规医院接受规范治疗。
误区六：暂时不治疗，意味着永远不用治?
据《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》，慢性乙肝病毒携带状态因处于免疫耐受状态，患者肝内无炎症活动或仅有轻微炎症，而且在这段期间内，患者抗病毒治疗效果欠佳，所以目前不推荐进行抗病毒治疗。但仍然有一部分免疫耐受状态的患者可能会进入免疫清除期，从而出现肝炎活动①。
因此，慢性乙肝病毒携带状态和非活动乙肝表面抗原携带状态的患者均建议每6~12个月进行血常规、生物化学、病毒学、甲胎蛋白、腹部超声和肝纤维化无创诊断技术等检查，必要时进行肝活组织检查，若符合抗病毒治疗指征，及时启动治疗①。
误区七：抗病毒治疗结束后，就不用再检测随访?
由于治疗后患者体内的乙肝病毒量仍会有波动，所以检测随访很重要。
据《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》，治疗结束后对停药患者进行密切随访的目的在于评估抗病毒治疗的长期疗效，监测疾病进展以及肝细胞癌的发生。因此，不论患者在抗病毒治疗过程中是否获得应答，在停药后前3个月内应每月检测1次肝脏生物化学指标、乙肝病毒感染5项指标和乙肝病毒DNA定量；之后每3个月检测1次，1年后每6个月检测1次①。
无肝硬化的患者需每6个月行1次腹部超声检查和甲胎蛋白检测等，肝硬化患者需每3个月检测1次，必要时做增强CT或增强MRI以早期发现肝细胞癌①。但指南也反复强调，在用现有的口服核苷(酸)类抗病毒治疗时，尽量延长疗程，可以减少复发。
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对于已经在接受治疗的病人来说，体内的乙肝病毒DNA定量指标降低在乙肝治疗中有着非常重要的意义。最新版欧洲肝病学会临床指南指出，在抗病毒治疗过程中乙肝病毒载量降得越低越好，可以显著降低肝硬化、肝癌的发生风险③。
我国的《慢性乙肝防治指南》(2019年版)指出，乙肝病毒DNA检测下限因不同生产厂商的试剂而异 ①。通过高精检测，可以及时了解乙肝病毒DNA水平，有助于更好地进行慢性乙型肝炎的疾病管理，判断乙肝感染的病毒复制水平、制定恰当的诊疗方案。
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参考资料：
①慢性乙型肝炎防治指南(2019年版).中华肝脏病杂志2019年12月第27卷第12期 Chin J Hepatol,December 2019, Vol.27, No.12
②世界卫生组织：截至2030年中国慢性肝炎死亡人数可高达一千万：需要紧急行动，终止“无声的疫情”
http://www.wpro.who.int/china/mediacentre/releases/2016/20160727-china-world-hepatitis-day/zh/
③EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the Management of Hepatitis B Virus Infection[J].AIDS & hepatitis digest,2017,4(3):10-11.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28427875
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