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妇产科里纠纷多

2019-12-20 23:38:30来源:健康时报|分享|扫描到手机
  妇产科里纠纷多
  健康时报记者 吕 霖
  《2018年全国医疗损害责任纠纷案件大数据报告》显示,在全年2866件医疗损害责任纠纷案件二审判决书中,涉及妇产科的医疗纠纷案件数量高达435件,占比15%,为所有科室之首。
  产科问题危、急、重
  11月27日,中国裁判文书网上,一份山东邹平市人民医院妇产医疗纠纷二审判决结果公布。
  根据判决书信息显示,2018年4月24日,李美燕入住山东邹平市人民医院待产,并进行了催产素催产。
  4月26日11点19分,李美燕突然出现抽搐、意识丧失,脉搏、血压无法测及,胎心随即下降,医院展开抢救,分娩一女婴。
  李美燕经抢救无效死亡,医院诊断为羊水栓塞。胎儿被经诊断为新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病等,住院治疗20天。
  随后,家属将医院告上法庭。法院认定为医疗行为过错:产妇三天内胎头先露一直在-3位置高悬不下,但是医生没有采取任何有效措施,任产程延长,任风险增加,是造成羊水栓塞的根本原因。
  产妇发生羊水栓塞的概率只有十万分之四,但致死率可达八成,凶多吉少。有的产妇前一秒还在看着孩子笑,下一刻就大出血面临急救和死亡。
  北京协和医院妇产科副主任医师马良坤介绍,产子过程中胎儿的位置、产妇当时身体状况、分娩过程中种种意外,每一道关卡都有可能把生产喜事变成亡人悲剧。这些危险不止“生产”有,而是贯穿于产前产中产后每个环节,任何节点发生意外,都是造成医患纠纷的导火索。
  “如果癌症患者进行治疗,家属多少心理有准备。妇产科不同,产妇一家高高兴兴来生孩子,面对悲剧落差太大。”马良坤表示。
  尽管如此,面会妇产科高风险,医生接诊时第一要务都是“救人”,很少想到自己可能遭遇抢救结果不好时产生的纠纷。
  中南大学湘雅医院产科主任张卫社曾经接诊过一个怀着双胞胎,妊娠36周,突发急性脂肪肝引起肝衰竭的产妇。“所有的责任由我来负,我们要与死神赛跑!” 最后,双胞胎出生,他们和母亲转危为安。
  可患者若晚来一步,医生若判断不准,这事关整个家庭的命运将被改写为一幕悲剧。
  “在我内心留有最深印记的手术,不是这些成功挽救的案例,而是没抢救回来,甚至没有抢救机会的。”张卫社主任叹息。“有的产妇不幸走了,我们的一些主管医生甚至老教授,几天几夜几个月,甚至多年后想起来还是满心难受,感觉像噩梦一样萦绕在心头。”
  助产士“急吼吼”引误解
  妇产科还有一些纠纷,则与医生技术和产妇病情无关。
  “别哭,别叫,你看谁像你这么叫?深呼吸……”在待产时,产妇在医院听得最多的可能就是这类话。不少产妇当时可能心里都会觉得委屈,怎么得不到轻声细语的安慰。
  “妇产科的护士总是急吼吼的,一说话就像在呲人。”已有近8年助产士工作经历的朱悦宁对此也不免有些委屈。不急,更多时候真不行!
  第一次经历生产的产妇和家属或许很难理解,有时甚至觉得寒心。但他们一定不知道,助产士们每一句带着“火”的话,背后都是着急和关心!
  朱悦宁说,“有的产妇疼得乱动、乱扭,会伤到自己;有时一些产妇甚至会疼到失去了理智,这个时候我们如果不使劲喊,反而轻声细语说,对孩子和产妇来说都十分危险!”
  “就像孩子的头都已经出一半了,孕妇在那憋着不使劲儿能行吗?火烧眉毛了,不喊真不行!如果孩子憋气缺氧,对一生都有影响的。”朱悦宁说。
  在妇产科,也能看到各种家庭冷暖。“有产妇生产后自己默默流眼泪,一直想要男孩的丈夫脸色很难看,产妇虚弱地躺在床上,大气都不敢出。这时候,我们也要对产妇做好安慰,多陪她聊聊宽心。”朱悦宁说。
  “而对于一些产妇的疼痛,一些男士不理解,心疼,有时就会和我们发脾气。”助产士往往需要同时守着几位待产妇,基本每4个小时要查一次宫口,看产妇情况要分轻重缓急地处理,不可能一直守在一位产妇旁边。而在一些家属眼中,就成“不负责”,怀着怒气来质问,更有甚者会动手。
  近六成矛盾源于沟通与态度
  医患矛盾发生的源头,很多都是来自沟通不畅。北京妇产医院冯小山在其研究论文《浅析妇产科医患矛盾原因及对策》中,通过对所在医院采集的数据进行分析后得出:医患关系矛盾的原因,“沟通问题”占到了37.1%,“服务态度问题”占到 21%。
  朱悦宁在与产妇和家庭的沟通中感触很深,“人处在紧要关头都会情绪紧张,我们和产妇家属都是如此。”有些助产士哪怕再忙,也会在产妇顺利生产后,和家属与产妇解释刚刚为何那么大声“吼人”。解释过后,很少有产妇和家属不理解的,反而还会说,“你们辛苦了!”
  在马良坤医生门诊,记者很少听到他称呼患者为“1号,2号,3号”,都是叫患者名字。
  “在诊室,能说请进,就不要说进来,都是两个字,感受却大不一样。”多年来,马良坤医生把问诊流程总结成5个“一”:叫一声名字,问一声你好,给一个微笑,解释一遍结果,道一声再见。
  在每天多达四五十号的问诊量面前,一些医生很难做到对孕妇的检查结果做过多解释,“但她们真的很需要你多说两句。比如说,化验单上显示RH因子阳性,多给她解释一下,你这不是生病了,大部分人都是阳性,这说明你不是熊猫血。”孕妈们的情绪是特别脆弱的,马良坤医生说,多解释一句都是多一份关心。
  另外,很多时候患者及家属由于隐私等原因,会故意隐瞒自身情况,或家族遗传病史,这也是导致医护人员出现诊断失误、引发医疗事故的一个重要原因。
  虽然妇产科很辛苦,但也有很多感动。马良坤大夫曾经救治过一个小宝宝,如今六年过去了,孩子妈妈在他每年生日这天都会发一段语音给马良坤大夫。
  在张卫社主任手机里,珍藏着不少她曾挽救过的孕妇和孩子们的照片。这么多年,先后有60多位妈妈给孩子取名“湘雅”、“社恩”,让孩子铭记张卫社主任救命之恩。

(责任编辑:吴芯)

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